Browsing by Author "Labra, Andrés"
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Item Colangiocarcinoma. Evaluación por Tomografía Computada y Resonancia Magnética(Soc. Argentina de Radiología, 2019) Sánchez, Lucía; Labra, Andrés; Schiappacasse, GiancarloEl colangiocarcinoma (CC) es el segundo tumor primario maligno más frecuente del hígado. La mayor incidencia se registra en Asia y su pronóstico es poco alentador. La resección quirúrgica del tumor es el único tratamiento potencialmente curativo. Sin embargo, la mayoría de los CC se diagnostican en estadios avanzados de la enfermedad y la recurrencia del tumor es común. Este trabajo pretende demostrar las características imagenológicas de los CC, su clasificación, así como también la evaluación preoperatoria por tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) que el radiólogo debe realizar actualmente.Item Concordancia Interobservador para la Validación del PI-RADS v2(2019) Labra, Andrés; Silva, Claudio; Schiappacasse, Giancarlo; Barahona, Daniela; Skoknic, VelimirObjetivo: Evaluar la variabilidad interobservador en el uso de la versión 2.0 del PIRADS (PI-RADS v2), en lectores experimentados y no experimentados. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de análisis de concordancia de lectores. Entre enero de 2015 y diciembre de 2016, 1.656 sujetos fueron estudiados mediante resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) de próstata en nuestra institución. Se estimó la distribución porcentual del reporte en categoría PI-RADS v2, y con esa información, se realizó una selección de 150 casos con esquema de aleatorización estratificada a las distribuciones porcentuales de cada categoría. Dichos casos fueron anonimizados, presentados a tres lectores con cinco, cuatro y dos años de experiencia en lectura de RMmp además de tener más de un año de experiencia en el uso del PIRADS v2 siendo leídos en forma individual. Los datos resultantes fueron analizados en forma independiente por un cuarto investigador. Resultados: El valor de kappa ponderado para los observadores fue de 0,69 (IC 95: 0,64 a 0,75). La mayor concordancia correspondió a los lectores de mayor experiencia, donde alcanza un valor de 0,72 (IC 95%: 0,69 a 0,76). La concordancia entre los valores PI-RADS que determinan seguimiento o bien una intervención de acuerdo a elementos clínicos (1–2–3) y conducta activa (4–5) correspondió a 0,70 (IC 95%: 0,59 a 0,78). Discusión: Se logró demostrar un acuerdo sustancial entre radiólogos utilizando el PIRADS v2 para la detección en RMmp de lesiones sospechosas, mayor entre los dos lectores más experimentados. Sin embargo, la comparación del lector de menor experiencia con los de mayor experiencia también presentó una importante concordancia. Los valores de concordancia entre observadores para PI-RADS 4 fueron similares a los reportados en la literatura.Item Densidad de APE en pacientes PI-RADS 3. Un parámetro clínico útil para su manejo(2019) Tapia, María Fernanda; Labra, Andrés; Adlerstein, Isabel; Olivares, Juan Pablo; Schultz, Marcela; Silva, Claudio; Pinochet, Rodrigo; Orvieto, MarceloAnalizar las biopsias realizadas en paciente categorizados PIRADS 3 en nuestra institución desde el segundo semestre del año 2016 al primer semestre del año 2018 y describir la correlación de la densidad de PSA con la incidencia de cáncer de próstata. Evaluar el rol de la densidadnde PSA en la indicación de estudio histológico en pacientes PIRADS 3. Método: Trabajo autorizado por el comité de ética de nuestra institución. Se realizó búsqueda en el PACs, de todos los informes de RM multiparamétricas de próstata que incluyeran la categoría ¨PIRADS 3¨ en el periodo señalado. De ellos se calculó la densidad de PSA, con el último valor de PSA registrado en la ficha clínica previo a RM y volumen prostático en RM. Se procedió a buscar los pacientes con estudio histológico. Se correlacionó los resultados de biopsias con el valor de densidad de PSA. Realizamos análisis uni y multivariados, análisis estadísticos con sensibilidad, especificidad y uso de curva ROC. Resultados: De las 2416 RMmp de próstata realizadas en nuestra institución en las fechas ya descritas, se encontraron 424 informes catalogados con score PIRADS 3, y 267 de esos pacientes tenían estudio y seguimiento institucional, de los cuales 134 contaban con biopsia. La muestra tenía un promedio de edad de 60 años, y una mediana de densidad de PSA de 0,10 (RIC 0,07-0,14). Se encontraron 36 biopsias con cáncer clínicamente significativo (Gleason > 6), lo que corresponde a 26,8% de la muestra, valor similar al encontrado en la literuatua. En estos pacientes se obtuvo un punto de corte óptimo de densidad de PSA de 0,11, con una sensibilidad y especificidad de 67% y un AUC de 0,68. Una densidad de PSA de 0,11 presenta un OR de 4,1, con una probabilidad de 4 veces más de encontrar un cáncer de próstata por sobre este valor (IC 95% 1,3-9,8), lo cuál es estadísticamente significativo con un p igual a 0,01. Conclusión: La DAPE sobre 0,11 ng/ml/cc puede considerarse como una herramienta adicional para indicar biopsia en pacientes con RMmp PI-RADS3, aumentando la precisión para la detección de cáncer de próstata clínicamente significativos ayudando a disminuir estudios histológicos innecesarios.Item Long-Term Oncological and Functional Outcomes After Robot-Assisted Partial Nephrectomy for Clinically Localized Renal Cell Carcinoma(2022) Otaola, Hugo; Krebs, Alfred; Bermúdez, Hugo; Lyng, Raúl; Orvieto, Marcelo; Stein, Conrado; Labra, Andrés; Schultz, MarcelaBackground: To evaluate long-term oncological and renal function outcomes in patients treated with robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) for renal cell carcinoma (RCC). Patients and methods: Patients undergoing RAPN for clinically localized RCC between January 2014 and December 2019 at a tertiary robotic reference center were evaluated. Clinical course, pathologic characteristics, and long-term outcomes were obtained from our institutional review board-approved RCC database. Results: A total of 234 patients were available for analysis. Median follow-up was 46 months (10.8-97.8 months), with 77 patients (32.9%) having at least 5-years of follow-up. Pathology revealed clear-cell RCC in 67.5% (n = 158). Among unfavorable factors, nuclear grades 3 or 4 were found in 67 (29.4%), lymphovascular invasion in 10 (4.3%), positive surgical margins in 22 (9.4%), necrosis in 21 (9%), and sarcomatoid pattern in 2 patients (0.9%). At 12 months, mean serum creatinine was 1.04 mg/dL and 12.9% of patients experienced upstaging in chronic kidney disease. Overall recurrence-free survival at 5-years was 97.8%. There were five local (2.1%) and two distant (0.9%) recurrences, none of them resulting in cancer-specific death. Median time to recurrence was 20 months (11-64 months). Warm ischemia time [hazard ratio (HR) = 1.14, p = 0.034] and sarcomatoid pattern (HR = 124.57, p = 0.001) were the only variables associated with local relapse. Conclusions: Data from this large cohort demonstrate that patients undergoing RAPN have a low incidence of local and distant relapse, resulting in excellent long-term survival while preserving stable renal function in most patients.Item Malignidad de las lesiones renales bosniak iii-iv. utilidad de la nueva clasificación bosniak(2021) Labra, Andrés; Otaola, Hugo; Barroso, Julio; Araneda, I.; Cifuentes, C.Introducción: La propuesta de actualización de la clasificación Bosniak 2019 para las lesiones quísticas renales incorporó nuevos criterios y su aplicación en Resonancia Magnética. El objetivo es evaluar la proporción de malignidad en las lesiones Bosniak III y IV, para las clasificaciones vigentes y propuesta, en paciente sometidos a nefrectomía y la concordancia entre ambas clasificaciones. Materiales y métodos: Revisión retrospectiva de lesiones Bosniak III-IV halladas en TC o RM en pacientes mayores de 18 años sometidos a nefrectomía parcial o radical entre 2005 – 2020 en nuestro centro. Se excluyeron pacientes sin estudio histológico o sin imágenes disponibles en sistema. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes. Se clasificaron Bosniak III 22 lesiones (42,3%) y Bosniak IV 30 lesiones (57,7%) con los criterios vigentes y 19 Bosniak III (36,5%) y 33 Bosniak IV (63,5%) con los criterios propuestos. El 86,4% de lesiones Bosniak III en la clasificación vigente (19 de 22) y el 93,3% de las Bosniak IV (28 de 30) obtuvieron resultado histológico maligno. Al aplicar la propuesta 2019, los porcentajes de malignidad fueron similares (84,2% y 93,9%) para ambas categorías. Según los criterios 2019 se reclasificaron 2 pacientes de Bosniak IV a III y 5 pacientes de Bosniak III a IV, con tasa de no concordancia de 13,5% (7 pacientes), estadísticamente significativa (p<0,0001). Conclusiones: Existe una tasa de no concordancia no despreciable entre la clasificación vigente y propuesta. Sin embargo, esto tiene escaso impacto en la predicción de malignidad, siendo muy similares para las lesiones Bosniak III y IV en ambas clasificaciones.Item Manifestaciones abdominales de las anomalías del situs ambiguous en el adulto. a propósito de cuatro casos(2013) Corral, Gonzalo; Labra, Andrés; Schiappacasse, GiancarloLas Anomalías del Situs (ASIT) han sido descritas principalmente en la población pediátrica y existe escasa información sobre éstas en el adulto. Son anomalías muy raras; en el caso del Situs Ambiguous (SAMB) en el adulto sólo se han publicado pocas series de casos. SAMB, también llamado heterotaxia o Síndrome de heterotaxia, es definido como la posición anormal o ambigua de los órganos y vasos, que además pueden asociarse a alteraciones morfológicas características de cada órgano. Existen dos grandes grupos dentro de los SAMB: Poliesplenia y Asplenia. En la presente publicación se expone una revisión bibliográfica específica, la cual tiene énfasis en clasificación de las ASIT del adulto y los hallazgos abdominales en los casos de SAMB. Será complementada clínica e imaginológicamente con cuatro casos de estudios tomográficos abdominales.Item MRI/TRUS fusion vs. systematic biopsy: intra-patient comparison of diagnostic accuracy for prostate cancer using PI-RADS v2(2020) Labra, Andrés; González, Fernando; Silva, Claudio; Franz, Gerhard; Pinochet, Rodrigo; Gupta, Rajan TObjective: To evaluate the efficacy of multiparametric magnetic resonance/transrectal ultrasound fusion (MRI/TRUS fusion) biopsy versus systematic biopsy and its association with PI-RADS v2 categories in patients with suspected prostate cancer. Materials and methods: 122 patients undergoing both MRI/TRUS fusion and systematic biopsy, with suspicion of prostate cancer, with suspicious findings on MRI based on PI-RADS v2, were included between April 2016 and March 2017. Comparison of tumor detection rates using each technique and combined techniques was performed for all lesions as well as those that are traditionally difficult to access (i.e., anterior lesions). Results: Prostate cancer was detected in 83/122 patients (68%) with 74.6% clinically significant lesions (Gleason 3 + 4 or greater). There was a statistically significant difference in presence of clinically significant prostate cancer in PI-RADS v2 categories of 3, 4, and 5 (20%, 52% and 77%, respectively, p < 0.001). Fusion biopsy was positive in a significantly higher percentage of patients versus systematic biopsy (56% versus 48%, respectively, p < 0.05). The fusion biopsy alone was positive in 20%. Of 34 patients with anterior lesions on MRI, 44% were detected only by fusion biopsy, with a joint yield of 71%. In patients with previous negative systematic biopsies, 48.7% lesions were found by fusion biopsy with 20.5% being exclusively positive by this method. The percentage of positive cores for fusion biopsies was significantly higher than for systematic biopsies (26% vs. 12.3%, p < 0.001). Conclusion: The incorporation of MRI/TRUS fusion biopsy significantly improves the detection rate of prostate cancer versus systematic biopsy, particularly for anterior lesions.Item Utilidad del Score PI-RADS 2 en la Práctica Clínica ¿Se Justifica el estudio histológico?(2017) Labra, Andrés; Olivares, Juan Pablo; Tapia, María Fernanda; Silva, ClaudioObjetivo: Evaluar los resultados de estudios histológicos y si estos se justifican en pacientes categorizados como PI-RADS 2. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en el PACS de nuestra institución de todos los informes de RM de próstata que incluyeran categoría “PI-RADS 2” entre enero del 2015 y junio del 2017, identificando 1287 informes. Resultados: De los 1287 informes PI-RADS 2, 646 pacientes fueron controlados posterior a la RM en nuestra institución. De ellos, 91 (14,08%) tuvieron unestudio histológico. Se encontraron 10 casos (10,98%) de cáncer prostático (6 con score de Gleason 6, y 4 score de Gleason 7). Conclusión: En nuestro estudio la RM score PI-RADS 2 descartó correctamente neoplasia clínicamente significativa en el 95,6% de los casos. Dar a conocer esta información podría tener un impacto en la conducta del tratante, disminuyendo el número de biopsias prostáticas.