Browsing by Author "Oyarte, Marcela"
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Item A comparative analysis of health status of international migrants and local population in Chile: a population-based, cross-sectional analysis from a social determinants of health perspective(2022) Oyarte, Marcela; Cabieses, Báltica; Rada, IsabelBackground: During recent decades intraregional migration has increased in Latin America. Chile became one of the main receiving countries and hosted diverse international migrant groups. Evidence have suggested a healthy migrant effect (HME) on health status, but it remains scarce, controversial and needs to be updated. This study performed a comprehensive analysis verifying the existence of HME and its association with social determinants of health (SDH). Methods: We analyzed data from the Chilean National Socioeconomic Characterization Survey (CASEN, version 2017). Unadjusted prevalence of health status indicators such as negative self-perceived health, chronic morbidity, disability, and activity limitations were described in both international migrants and local population. Adjusted associations between these outcomes and sets of demographics, socioeconomic, access to healthcare, psychosocial and migration-related SDH were tested using multivariate logistic regression in each population. The HME for each health outcome was also tested using multivariate logistic regression and sequentially adjusting for each set of SDH (ref = Chilean). Results: International migrants had lower unadjusted prevalence of all health indicators compared to Chileans. That is, unadjusted analysis revealed an apparent HME in all health outcomes. Age, unemployment, and health care system affiliation were associated with health outcomes in both populations. Psychosocial determinants were both risk and protective for the analysed health outcomes. After adjustment for each set of SDH, the immigrant health advantage was only significant for chronic morbidity. Being migrant was associated with 39% lower odds of having chronic diseases compared to locals (OR: 0.61; 95% CI: 0.44-0.84; P = 0.0003). For all other outcomes, HME disappeared after adjusting by SDH, particularly unemployment, type of health system and psychosocial factors. Conclusions: Testing the HME in Chile revealed an advantage for chronic morbidities that remained significant after adjustment for SDH. This analysis shed light on health disparities between international migrants and local population in the Latin American region, with special relevance of unemployment, type of health system and psychosocial SDH. It also informed about differential exposures faced during migration process that could dissolve the HME over time. Evidence from this analytical approach is useful for informing health planning and intersectoral solutions from a SDH perspective.Publication Acceso a salud de migrantes internacionales en pandemia en Chile: resultados de encuesta cuantitativa(2023) Cabieses, Báltica; Blukacz, Alice; Obach, Alexandra; CARREÑO CALDERON, ALEJANDRA; Oyarte, Marcela; Alvarez, Maria; Osse, Claudio; Mezones, EdwardEl objetivo del estudio fue analizar barreras de acceso a la atención de salud en Chile reportadas por migrantes internacionales residentes en la región metropolitana del país y factores asociados. Para ello, se aplicó una encuesta en formato digital sobre vulnerabilidades y recursos de comunidades migrantes en Chile para enfrentar la pandemia SARS-CoV-2. Se realizó análisis descriptivo y estratificado por variables demográficas, socioeconómicas, tipo de previsión de salud y estatus migratorio. Como resultados, inmigrantes provenientes de Haití reportaron el mayor porcentaje de barreras de acceso a la atención en salud, esto tras ajustar por variables sociodemográficas y estatus migratorio. The objective of the study was to analyze barriers to access to health care in Chile reported by international migrants residing in the metropolitan region of the country and associated factors. For this purpose, a digital survey on vulnerabilities and resources of migrant communities in Chile to face the SARS-CoV-2 pandemic was applied. A descriptive and stratified analysis was performed by demographic and socioeconomic variables, type of health provision and migratory status. As results, immigrants from Haiti reported the highest percentage of barriers to health care access, after adjusting for socio-demographic variables and migratory status.Publication Adequate housing as a social determinant of the health of international migrants and locals in Chile between 2013 and 2022(2024) Blukacz, Alice; Oyarte, Marcela; Cabieses, BálticaBackground: Adequate housing is a fundamental right and a social determinant of health. It also represents a historically contentious topic in Latin America. Migratory flows to Chile have become increasingly precarious in the past few years, limiting opportunities for adequate housing, with potential repercussions on the health of international migrants and the general population. This study aims to analyse adequate housing as a social determinant of health among international migrants and locals between 2013 and 2022 in Chile. Methods: Observational cross-sectional study based on repeated versions of the nationally representative Socioeconomic Characterization Survey in Chile. Adequate housing indicators adapted from the United Nations Housing Rights Programme guidelines were analyzed with relation to individual health, distinguishing between the local and international migrant populations. Logistic regression models were fitted for housing indicators with migration as the main independent variable and for short-term and long-term healthcare needs in locals and immigrants with housing as the main dependent variables. Models were adjusted for sociodemographic variables and considered the complex sample design. Results: Descriptive findings indicated higher availability of services and infrastructure among international migrants, and a disadvantage for habitability, location, and affordability by quintiles compared to locals. Logistic regression models, adjusting for demographic variables, revealed significant associations between migration status and overcrowding (OR 6.14, 2022), poor housing materiality (OR 5.65, 2022) and proximity to healthcare centres (OR 1.4, 2022) compared to locals. Experiencing hazardous situations consistently predicted short-term healthcare needs in both migrants (OR = 1.4, 2022) and locals (OR = 2.8, 2022). Overcrowding predicted both long and short-term healthcare needs among locals across the years and long term needs among migrants in 2013 and 2015. Conclusions: We found significant inequities in adequate housing between migrant populations and locals in Chile, and some inequities among both populations based on structural socioeconomic deprivation. Experiencing hazardous situations emerged as a social determinant of health among international migrants in 2022, potentially suggesting growing challenges related to social exclusion in urban areas. However, limitations such as exclusion criteria of the survey and sample sizes for data on the migrant population potentially suggest that housing challenges and their impact on health are underestimated.Item Alternativas de estrategias para aumentar la adherencia a las medidas sanitarias frente al Covid-19 en población de 18 años y más en Chile: Policy Brief(Instituto de Ciencias e Innovación en Medicina, Facultad de Medicina, Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, 2021) Obach, Alexandra; Cabieses, Báltica; Esnouf, Sophie; Vezanni, Francisca; Robledo, Consuelo; Navarrete, Javiera; Oyarte, MarcelaEl Programa de Estudios Sociales en Salud (PROESSA) del Instituto de Ciencias e Innovación en Medicina (ICIM), Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, presenta el Policy Brief Alternativas de estrategias para aumentar la adherencia a las medidas sanitarias frente al COVID-19. En base a los resultados del proyecto de investigación, el presente Policy Brief estructura cuatro alternativas de estrategia a implementar, explicitando para cada una sus beneficios, potenciales perjuicios, factores de incertidumbre, aspectos clave para su implementación y la visión de actores interesados. A través de esto, el presente Policy Brief tiene como propósito proporcionar una base de evidencia para la toma de decisiones respecto la implementación de estrategias para aumentar la adherencia a medidas sanitarias preventivas frente al COVID- 19. Este documento se pone a disposición de tomadores de decisiones, organizaciones internacionales, organizaciones no gubernamentales y organizaciones de la sociedad civil involucradas en el manejo de la pandemia.Item Alternativas de estrategias Sanitarias con perspectiva intercultural dirigidas a comunidades de migrantes internacionales vulnerables en Chile en contexto de pandemia. Policy brief(Instituto de Ciencias e Innovaión en Medicina, Facultad de Medicina, Clínica Alemana Universidad del Desarrollo; Agencia Nacional de Investigación, 2021) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Blukacz, Alice; Vicuña, José Tomás; Carreño Calderón, Alejandra; Stefoni, Carolina; Pérez, Claudia; Avaria, Andrea; Urrutia, Carla; Oyarte, Marcela; Rada, Isabel; Schneider, StephenEl Programa de Estudios Sociales en Salud (PROESSA) del Instituto de Ciencias e Innovación Médica (ICIM), Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, con el patrocinio de la Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo (ANID), presenta el Policy Brief Alternativas de estrategias sanitarias interculturales dirigidas a comunidades de migrantes internacionales vulnerables en Chile en contexto de pandemia. Este se encuentra enmarcado en el Proyecto Vulnerabilidades y recursos de comunidades migrantes internacionales en Chile para enfrentar la pandemia SARS-CoV-2: Construyendo estrategias diferenciadas desde la interculturalidad, financiado por la Dirección de Investigación y Desarrollo (DID) de la Universidad del Desarrollo y alojado en los proyectos ANID COVID-19 (código COVID0873). En base a los resultados del proyecto de investigación, el presente Policy Brief estructura cinco alternativas de estrategia a implementar, explicitando para cada una sus beneficios, potenciales perjuicios, factores de incertidumbre, aspectos clave para su implementación y la visión de actores interesados. A través de esto, el presente Policy Brief tiene como propósito contribuir al proceso de toma de decisiones basadas en evidencia para abordar la vulnerabilidad psicosocial y socioeconómica de migrantes internacionales en contexto de pandemia. Este Policy Brief se presenta como un apoyo para la toma de decisiones de diseñadoras de políticas públicas, organizaciones internacionales, organizaciones no gubernamentales y organizaciones de la sociedad civil que trabajan en temáticas de vulnerabilidad social, migración internacional y salud.Item Barreras y facilitadores de la adherencia a las medidas sanitarias para enfrentar el COVID-19 en población de 18 años y más en Chile: estudio cualitativo desde un enfoque generacional y de género en el Gran Santiago, Valparíso y Concepción. Informe final del estudio(Instituto de Ciencias e Innovación en Medicina, Facultad de Medicina, Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, 2021-06) Obach, Alexandra; Cabieses, Báltica; Esnouf, Sophie Esnouf; Vezanni, Francisca; Robledo, Consuelo; Navarrete, Javiera; Oyarte, MarcelaLa pandemia SARS-CoV-2 y su enfermedad COVID-19 ha representado un enorme desafío para los sistemas de salud, para los Estados y para las sociedades en su conjunto. Hoy una gran diversidad de territorios y comunidades están siendo afectadas por esta crisis sanitaria, reflejando la complejidad inherente a una crisis que ha tenido un impacto en los diversos ámbitos de la vida de las personas, generando transformaciones en las relaciones sociales, laborales y afectivas. A nivel mundial los esfuerzos actuales de contención de la pandemia se centran en gran medida en la implementación de diferentes medidas de precaución, las que incluyen estrategias de higiene (lavado de manos), distanciamiento físico, uso de mascarillas, cuarentenas, rastreo integral de contactos, y control de fronteras. Estudios epidemiológicos han demostrado que las medidas antes mencionadas pueden reducir el número de producción efectiva diaria (R1) de COVID-19 a menos de uno, y la tasa media positiva de COVID-19 a 0,49% por día. Para lograr estos efectos, se requiere que la población adhiera a estas medidas a través de, al menos, un buen entendimiento y aceptación de estas (2). Con el fin de explorar en las razones por las que la población ha bajado su adherencia en relación a las medidas sanitarias impulsadas desde la autoridad sanitaria, se realizó el siguiente estudio, el cual tuvo por objetivo indagar indagar en la percepción respecto a las barreras y facilitadores que influyen en la adherencia a las medidas sanitarias para enfrentar el COVID-19 (uso de mascarillas, distanciamiento social, cuarentena total o fase que corresponda por comuna, vacunación, aislamiento, testeo y trazabilidad, permiso único de vacaciones), en población de 18 años y más, desde un enfoque generacional y de género, en el Gran Santiago, Valparaíso y Concepción, y transferir dichos resultados en recomendaciones para la autoridad sanitaria.Item Cambio de actitud de estudiantes de Enfermería hacia la enfermedad mental mediante aprendizaje experiencial(2019) Fuentes, Daniela; Toro, Jimena; Ahumada, Paulina; Espinoza, María Isabel; Oyarte, MarcelaThe psychiatric reform and the promulgation of the National Plan of Mental Health and Psychiatry posed the challenge of a change of attitude towards people with mental illnesses. Due to stigmatization and discrimination, patients suffer human rights violations, being denied the possibility of enjoying the highest degree of health. For Nursing at Universidad del Desarrollo it is a challenge and a duty to train professionals who are respectful of diversity and capable of generating specialized nursing care, so a course was designed that incorporated experiential learning. Objective: To promote a change of attitude towards mental illnesses in third-year Nursing students through the incorporation of experiential learning. Methods: Cohort study. We analyzed the existence of statistically significant differences (t-test, 95% confidence interval and 0.05 significance) in the scores obtained by 52 Nursing students, after applying the Attitudes towards the Mentally Ill Measuring Scale in future health technicians, before and after the completion of the course, after signing informed consent. Results: The average score increased from 59.3 (from: 10.5) to 64.5 points (from: 8.8). The average difference in the total score of the test before and after the course is 5.2 points. Upon distinguishing between favorable and unfavorable items, the average scores increase after the completion of the course. Conclusion: It is possible to promote a change of attitude towards mental illnesses in Nursing students by means of experiential learning.Item Chile necesita mejores estadísticas y mayor cobertura en tamizaje de retinopatía diabética(2017) Covarrubias, Trinidad; Oyarte, Marcela; Cabieses, Báltica; Coria, MarceloEs de conocimiento general que la Retinopatía Diabética (RD) es la segunda causa de ceguera en el mundo y la primera en personas en edad laboral, es decir entre los 18 y 64 años1. A su vez, la RD es la principal complicación de la Diabetes Mellitus (DM), cuya prevalencia en Chile y el mundo ha ido en continuo aumento. Específicamente, Chile lidera la prevalencia de RD en América Latina. Pese a su gran importancia, actualmente el país no cuenta con información cuantitativa precisa, sistemática, ni actualizada sobre el número de pacientes ciegos por RD. Por esta razón, quienes investigamos en este tema debemos aproximarnos a estas estimaciones desde lo disponible en encuestas de base poblacional.Item Disentangling socioeconomic inequalities of type 2 diabetes mellitus in Chile: A population-based analysis(2020) Ortiz, Manuel S; Cabieses, Báltica; Oyarte, Marcela; Repetto, PaulaIntroduction: Chile experiences a growing prevalence of DM2 in its adult population over time. The country has prioritised the diagnosis and treatment of DM2 through a universal health care package, largely focused on the clinical dimensions of the disease. We analysed the significance of socioeconomic variables in the prevalence of DM2, as well as its related dimensions of presence of complications (diabetic foot and ophthalmologic complications), attendance to health checks and acquisition of recommended lifestyle changes due to this condition. Methods: Secondary analysis of the national health survey (ENS) 2016-2017 (n = 6,233 respondents). Crude and income-adjusted odds of reporting DM2 was estimated, as well as the relationship between complications due to diabetes and a number of clinical and sociodemographic variables using weighted log-linear multiple regression models. Results: We found a clear social gradient of the prevalence of DM2 by household income quintiles and educational level in the adult population. Income quintile and educational level gradients remained significantly associated with the presence of complications and attendance to health checks. We found no significant association, however; between income quintile and reported lifestyle change. The association between complications due to DM2 and socioeconomic variables, particularly income, remained relevant even after adjusting for all sociodemographic variables. Conclusion: This is the first study to analyse the association between DM2 and socioeconomic variables in Chile, useful for monitoring and policy planning. Income was strongly associated with DM2 prevalence and with related clinical variables (complications and attendance to health checks). Age, health care provision and educational level were also relevant factors, but lost significance in the fully adjusted modelItem Enfermedades AUGE-GES que afectan a la población inmigrante femenina en Chile : análisis de los períodos entre los años 2011 a 2015(Universidad del Desarrollo. Facultad de Medicina. Escuela de Enfermería, 2017) Cid, Francisca; Salvo, Bárbara; Sepúlveda, Cecilia; Vera, María; Cid, Francisca; Salvo, Bárbara; Sepúlveda, Cecilia; Vera, María; Oyarte, Marcela; Pedrero, Víctor; Oyarte, Marcela; Pedrero, VíctorLa inmigración es un proceso reconocido como un determinante social en salud. Chile ha presentado un aumento importante en los últimos años, destacando un incremento de población femenina. No existe información suficiente respecto a esta población en Chile y Latinoamérica. La CASEN cuenta con preguntas enfocadas en diferentes variables con relación a la muestra encuestada, siendo una herramienta para generar información sobre la frecuencia de presentación de tratamientos médicos asociados a las patologías que la población inmigrante femenina presenta en Chile. Se utiliza la CASEN como instrumento de medición socioeconómica. Para el desarrollo de esta investigación, se hace uso de los resultados a partir de los periodos 2011, 2013 y 2015 como datos secundarios para ser analizados. La población inmigrante femenina en Chile se caracteriza por pertenecer al rango de edad entre los 30 a los 44 años mayoritariamente y suele tener educación básica a superior. Los quintiles de ingreso a los que pertenecen varían en el tiempo y, en cuanto al Sistema Previsional de Salud, su mayoría se encuentra afiliada a FONASA. En su mayoría, provienen de países de América del Sur. Las patologías más frecuentes por las que la muestra recibe tratamiento son: hipertensión arterial, diabetes, depresión y otros trastornos del ánimo y enfermedades respiratorias. Las mujeres inmigrantes en Chile reciben tratamiento por diversas condiciones de salud cubiertas por AUGE-GES, siendo efectiva la utilización de la CASEN para el estudio de la población.Item Estudio de acceso y pertinencia cultural en la atención de salud de niñas, niños y adolescentes en contextos de migración en atención primaria(Centro de Salud Global Intercultural, Instituto de Ciencias e Innovación en Medicina, ICIM, Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, 2023) Alejandra Carreño,; Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Blukacz, Alice; Olivares, Daniela; Oyarte, Marcela; Meneses, Katherine; Robledo, María Consuelo; Ortega, AndreaLa migración es un reconocido determinante social de la salud debido a que tiene un impacto sobre la salud física y mental de la persona que migra, en todas las etapas del ciclo migratorio, desde la fase pre-migratoria hasta la fase de asentamiento (Castañeda et al., 2015). Si bien todos los niños, niñas y adolescentes (NNA) tienen el derecho de acceder a servicios de salud y al disfrute del más alto nivel posible de salud que les permita vivir dignamente, aquellos que migran en condiciones peligrosas y se enfrentan a condiciones de vida adversas necesitan atención específica por parte de los sistemas de salud y otras estructuras sociales para abordar su protección, bienestar y salud en todas las fases de su ciclo migratorio y vital (Mendoza, 2009). Las y los NNA migrantes se enfrentan a desafíos diferentes en comparación con la población local, porque afrontan dificultades vinculadas a la falta de acceso a atención de salud y otros servicios básicos, todos estos conocidos factores de riesgo para su salud (UNICEF, 2016). Basados en la necesidad de conocer las condiciones de vida y salud de niños, niñas y adolescentes migrantes presentes en Chile, se presentan los resultados del estudio “ESTUDIO DE ACCESO Y PERTINENCIA CULTURAL EN LA ATENCIÓN DE SALUD DE NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES EN CONTEXTOS DE MIGRACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA” ejecutado por Departamento de Salud y Pueblos Indígenas (DIVAP, MINSAL) y el Centro de Salud Global Intercultural de la Universidad del Desarrollo.Item Gasto de Bolsillo en Salud y Medicamentos en Chile: Análisis Comparativo de los Periodos 1997, 2007, y 2012(2018) Oyarte, Marcela; Espinoza, Manuel; Balmaceda, Carlos; Villegas, Rodrigo; Cabieses, Báltica; Díaz, JanepsyObjectives: Out-of-pocket spent (OPS) of health services are considered inefficient and are a consequence of inequalities in financing and access. The main objective of this study was to compare OPS on health and medicine, including catastrophic expenditure, overall and by quintiles and deciles, for the great Santiago city in the periods 1997, 2007 and 2012. Methods: Cross-sectional study based on household budget surveys 1997, 2007 and 2012. OPS on health and medicine for households of the great Santiago was estimated overall and for different quintiles and deciles. In addition, the probability of incurring in catastrophic due to health and drug expenditure were also estimated. Results: OPS showed a progressive increase in the three periods. Drug spending showed a decrease concentrated in the lower deciles and an increase in top deciles of expenditure. Catastrophic drug expenditure decreased progressively. By observing the catastrophic drug spending by deciles were the three richest deciles which showed a large increase between 2007 and 2012. Conclusions: OPS on health remained high between 2007 and 2012, despite presenting slight decreases in some quintiles and deciles. However, drug coverage improved over time. This study demonstrates that improvements are needed in the financial protection mechanisms on health in Chile, especially for poorer quintiles and deciles.Item Generando capacidades para el encuentro intercultural en equipos de salud, con foco en población migrante internacional en Chile(Universidad del Desarrollo. Facultad de Medicina. ICIM, 2023) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Urzúa, Alfonso; Alarcón, Ana María; Torres, Cristian; Jiménez, Luis; Ortiz, Manuel; Trostle, James; Álvarez, María Inés; Oyarte, MarcelaEquipo de investigación: Programa de Estudios Sociales en Salud de la Universidad del Desarrollo, junto a la Universidad de La Frontera, la Universidad de Valparaíso, Trinity College y la Universidad Católica del Norte sede Antofagasta. Antecedentes del problema detectado: En Chile, la salud intercultural ha estado históricamente relacionada a pueblos originarios. La compleja matriz social actual exige nuevos abordajes conceptuales, empíricos y de acción en salud intercultural. En la actualidad no existe una propuesta conceptual que permita definir, operacionalizar y medir estrategias de acción para el encuentro intercultural en salud con población migrante internacional. Este problema se reconoce como una necesidad urgente sentida de parte de la autoridad sanitaria, de los equipos de salud y de los mismos migrantes internacionales. Solución propuesta y productos esperados: (i) Nueva propuesta de enfoque intercultural en salud con foco en población migrante internacional, orientada a la atención directa o “encuentro intercultural en salud”, (ii) Propuesta de buenas prácticas en salud para equipos de salud que atienden población migrante internacional, (iii) Propuesta de piloto de entrenamiento (elearning) sobre este nuevo enfoque intercultural específico para población migrante para equipos de salud, que aporte a la meta de la Política de Salud de Inmigrantes “Objetivo 2, línea de acción 1: constitución de equipos de salud interculturales”. Pregunta: A la luz del enfoque intercultural en salud existente para pueblo indígena y de la reciente política de salud de migrantes en Chile, ¿Cómo establecer un nuevo enfoque de interculturalidad que sea específico para población migrante internacional según la perspectiva de equipos de salud, usuarios y autoridades de salud? Diseño metodológico: Estudio multi-métodos en Antofagasta, La Granja, Valparaíso y Temuco. En cada comuna se incluirán dos centros de salud familiar y un hospital, así como población inmigrante residente y autoridades del país (Minsal y servicios de salud). Se realizará revisión documentaria internacional y se indagará en cómo actores clave comprenden y utilizan el enfoque intercultural en general, así como experiencias y recomendaciones específicas para población migrante internacional en particular (dimensión cualitativa). También se identificará el nivel de conocimientos de existe sobre el enfoque intercultural existente en Chile y sobre la política de salud de migrantes y sus lineamientos estratégicos (dimensión cuantitativa). El estudio ha sido organizado en tres fases: cualitativa, cuantitativa y una fase traslacional. La primera fase cualitativa contempla dos etapas, una documentaria (revisión de literatura en el mundo y Latinoamérica) y otra de levantamiento cualitativo que incluye entrevistas semi-estructuradas (n total=36) y grupos focales (n total=12) a los tres actores clave. La segunda fase cuantitativa contempla aplicación de cuestionarios a equipos de salud (n total= 414) y a inmigrantes (n total= 1.300). Aplicabilidad de resultados: Este estudio aportaría a: (i) mayor satisfacción usuaria, (ii) mayor retención y adherencia de pacientes al sistema, (iii) mejora de metas sanitarias que se han deteriorado, (iv) respondería a metas país de la Política de Salud de Inmigrantes y de objetivos de desarrollo sostenible. Escenarios posibles de aplicabilidad son: Ministerio de Salud, Universidades, Centros de formación técnica, Referentes de migrantes y de salud intercultural de toda la red de salud, Grupos académicos de investigación en salud y ciencias sociales vinculados a la temática migratoria e intercultural, Equipos de salud, colectivos de migrantes y organismos internacionales.Item Health access to immigrants: identifying gaps for social protection in health(Universidade De Sao Paulo. Faculdade De Higiene E Saude Publica, 2020) Cabieses, Báltica; Oyarte, MarcelaOBJECTIVE To compare the access to and effective use of health services available among international migrants and Chileans. METHODS Secondary analysis of the National Socioeconomic Characterization Survey (CASEN – Caracterización Socioeconómica Nacional ), version 2017. Indicators of access to the health system (having health insurance) and effective use of health services (perceived need, appointment or coverage, barriers and need satisfaction) were described in immigrants and local population, self-reported. Gaps by immigrant status were estimated using logistic regressions, with complex samples. RESULTS Immigrants were 7.5 times more likely to have no health insurance than local residents. Immigrants presented less perceived need than local residents, together with a greater lack of appointments (OR: 1.7 95%CI: 1.2–2.5), coverage (OR: 2.7 95%CI: 2.0–3.7) and unsatisfied need. The difference between immigrants and locals was not statistically significant in barriers to health care access (α = 0.005). CONCLUSIONS Disadvantages persist regarding the access to and use of health services by immigrants as opposed to Chileans compared with information from previous years. It is necessary to reduce the gaps between immigrants and people born in Chile, especially in terms of health system access. This is the first barrier to effective use of services. The generation of concrete strategies and health policies that consider an approach of social participation of the immigrant community is suggested to bring the health system closer to this population.Item Hospitalizations for cancer in international migrants versus local population in Chile(2018) Oyarte, Marcela; Delgado, Iris; Pedrero, Víctor; Agar, Lorenzo; Cabieses, BálticaOBJECTIVE: To compare cancer hospital morbidity among the local population and the immigrant population in Chile. METHODS: This is a prevalence study based on the analysis of hospital discharges of all the health centers of Chile. Cancer hospital discharges were characterized in 2012 according to the migratory status. The crude and specific rates of hospital morbidity for this cause were estimated for the analysis of their association with migratory status using zero-inflated negative binomial regression, adjusted for sociodemographic variables. RESULTS: The neoplasms were the third cause of hospital discharges for immigrants and the seventh one for Chileans. The adjusted rate of cancer hospital discharges was higher for Chileans than immigrants, and the latter had fewer days of hospitalization and greater proportion of surgical interventions. In the group of immigrants, cancer hospital discharges mainly corresponded to patients belonging to the private system (46%), and in the group of Chileans they mainly corresponded to patients in the public system (71.1%). We observed a large difference in the proportion of cancer hospital discharges for patients with no health insurance between the two populations (22.6%: immigrants, 1.0%: Chileans). In both populations, the three most frequent types of cancer were: (i) lymphoid tissue, hematopoietic organs, and related tissues, (ii) digestive organs, and (iii) breast cancer. CONCLUSIONS: Models of differentiated care should be considered for immigrants, with the creation of specific programs of information, coverage, and protection against cancer. More information on this problem must be generated at the local and international level.Item Identificando brechas en trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile: develando desigualdades en la atención de patologías priorizadas. Resultados fase cuantitativa(Universidad del Desarrollo. Facultad de Medicina. ICIM;, 2022) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Espinoza, Manuel; Rodríguez, Cecilia; Oyarte, Marcela; Campaña, Carla; Vezzani, FranciscaEl siguiente informe corresponde a la presentación de los resultados de la fase cuantitativa del estudio multi-métodos titulado “Identificando brechas en trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile: Develando desigualdades en la atención de patologías priorizadas”. En específico, este reporte da cuenta de los primeros dos objetivos específicos de estudio: 1. Identificar brechas en trayectorias terapéuticas generales de pacientes adultos en Chile con dos tipos de cáncer priorizados (mama y pulmón), conforme a las etapas de identificación de síntomas, decisión de consultar, atención efectiva de salud, diagnóstico, inicio de tratamiento, efectos adversos, resultado terapéutico y calidad y satisfacción con la atención de salud. 2. Analizar brechas en trayectorias terapéuticas generales de pacientes adultos en Chile con dos tipos de cáncer priorizados (mama y pulmón), conforme a las etapas de previamente indicadas, según perfil demográfico general, condiciones socioeconómicas, tipo de previsión de salud y antecedentes clínicos. Como antecedentes del proyecto se da cuenta de que, en Chile, la rectoría del sistema de salud es ejercida por el Ministerio de Salud, que a su vez divide su labor en dos subsecretarías, la de salud pública y la de redes asistenciales. Asimismo, que el sistema de salud chileno en su globalidad es un sistema segmentado y fragmentado con participación público y privada. El sector público accede a servicios de salud fundamentalmente en centros de atención primaria y hospitales públicos (que cubre en torno al 75% de la población, especialmente a los más añosos, enfermos y pobres); el sector privado accede a clínicas privadas (que cubre alrededor del 20% de la población, en especial la más joven y sana); el sistema de las fuerzas armadas que tiene sus propios hospitales y centros de salud (cubre alrededor del 5% de la población); y por último el seguro laboral de salud que también tiene sus propios hospitales y centros de salud y cubre a una proporción menor de la población. En el país, el año 2005 finalizó la última reforma de salud. Para abordar la equidad, la reforma al sistema de salud chileno tuvo como uno de sus ejes principales el acortamiento de brechas inequitativas de acceso, uso y calidad de atención entre grupos sociales que conforman la sociedad en Chile. Diversos autores e investigaciones han planteado, en esta línea, los siguientes logros y desafíos en torno a la equidad en salud en Chile: (i) Se logró diagnóstico temprano y tratamiento oportuno para la mayoría de las patologías AUGE/GES priorizadas en el país, con resultados de mejora transversales para diversos sectores sociales y del sector público y privado de atención en salud. No obstante, no se modificaron las desigualdades presentes en factores predisponentes -como estilos de vida- ni factores de riesgo, ni diferencias en recursos, oportunidades y capacidades de recuperación y mejoría en calidad de vida en personas que padecen alguna de aquellas más de 80 enfermedades priorizadas. (ii) Todas aquellas patologías no priorizadas perpetraron sus deficiencias e inequidades sociales, profundizándose incluso el problema de listas de espera a nivel secundario y terciario. (iii) Siguen existiendo desafíos para la cooperación y transferencia de capacidades y recursos entre el sistema público y privado, y entre los niveles primario, secundario y terciario. (iv) En muchas patologías la cobertura de los planes y prestaciones no es suficiente, lo que es más pronunciado en el caso de patologías no AUGE/GES. Por su parte, el Plan Nacional del Cáncer, en su implementación y las estrategias que nacen de éste, dan cuenta del reconocimiento del cáncer como un problema sociosanitario, ya que no solo es un problema de salud pública, sino que también un problema social y económico, que afecta al paciente, familia y comunidad. El plan también reconoce la asociación entre el cáncer y los Determinantes Sociales en Salud, lo que evidencia inequidades en la distribución de distintos cánceres, existiendo regiones con mayor incidencia de ciertos cánceres, mayor mortalidad y diferencias en la distribución entre hombres y mujeres. En el año 2020 fue promulgada la Ley Nacional del Cáncer, la cual establece las características que debe tener el Plan Nacional del Cáncer, exigiendo que cuente con objetivos estratégicos, líneas de acción, metas e indicadores de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, investigación, formación y capacitación de recursos humanos, rehabilitación y cuidados paliativos del cáncer. Además, se indica que debe tener un enfoque de atención integral de la persona y su familia y en concordancia con las leyes, planes y programas existentes y con el Fondo Nacional del Cáncer. También establece que el plan nacional tendrá una duración de 5 años y deberá ser actualizado por parte del Ministerio de Salud (MINSAL) y la Comisión Nacional del Cáncer. La Ley también establece que el MINSAL debe fomentar la investigación científica biomédica, clínica y de salud pública en cáncer. Por medio de la Ley se crea el fondo nacional del cáncer, la red oncológica nacional del cáncer, el registro nacional del cáncer y protege a las personas de discriminación laboral por tener o haber tenido cáncer. En línea con el reconocimiento de la perspectiva de los pacientes, se han desarrollado diversos enfoques de investigación que utilizan conceptos tales como (i) acceso a la atención de salud, (ii) comunidades de práctica, (iii) participación social en la toma de decisiones sobre cobertura en salud (TDCS), (iv) conocimiento tácito y (v) trayectorias terapéuticas. Estos abordajes provienen de la evolución de pilares conceptuales como son el derecho a la salud, equidad en salud, solidaridad en salud, eficiencia en el uso de recursos en salud y participación social en salud; que hoy se renuevan con miradas multidimensionales, complejas y dinámicas. El concepto de trayectorias terapéuticas refiere a la secuencia de eventos de atención que sigue un paciente desde el momento en que identifica un síntoma de alerta, consulta, se diagnostica, se trata y/o se recupera. El estudio de la experiencia del paciente a lo largo de este proceso terapéutico se ha realizado también mediante los conceptos de flujo, navegación, viaje o itinerario terapéutico. Por un lado, se ha entendido como el estudio de los flujos de atención de pacientes desde la óptica del sistema de salud, donde se busca identificar sus barreras, facilitadores y cuellos de botella desde el flujograma de gestión asistencial. Por otro lado, se encuentran las aproximaciones que tienen como objetivo recoger la voz de los pacientes en esta ruta, sin poner el flujograma clínico en el centro del recorrido, sino en la experiencia particular y subjetiva del usuario. Este segundo abordaje cuenta con una gran riqueza potencial, no obstante, es el menos reportado en la literatura experta. El propósito de este estudio fue analizar las brechas existentes en diversas trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile, articularmente en tormo a demoras en tiempo de la atención efectiva en salud, según condiciones socioeconómicas y de tipo de sistema de salud, de acuerdo con pacientes y equipos tratantes de patologías priorizadas para este estudio.Item Manual de entrenamiento y buenas prácticas: generando capacidades para el encuentro intercultural en equipos de salud, con foco en población migrante internacional en Chile(Universidad del Desarrollo. Facultad de Medicina. ICIM; UCN; UFRO; Universidad de Valparaíso; Trinity College; Minsal, 2023) Báltica Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Urzúa, Alfonso; Alarcón, Ana María; Torres, Cristián; Ortíz,Manuel; Trostle, James; Alvarez, María Inés; Oyarte, Marcela; Chandía, Sabrita; Correa, María Eliana; Pérez, Claudia; Silva, Claudia; Blukacz, Alice; Larenas, Daniel; Molina, Daniel; Urzúa, AlfonsoEn Chile, la salud intercultural ha estado históricamente relacionada a pueblos originarios. La compleja matriz social actual exige nuevos abordajes conceptuales, empíricos y de acción en salud intercultural. En la actualidad no existe una propuesta conceptual que permita definir, operacionalizar y medir estrategias de acción para el encuentro intercultural en salud con población migrante internacional. Este problema se reconoce como una necesidad urgente sentida de parte de la autoridad sanitaria, de los equipos de salud y de los mismos migrantes internacionales.Item Memoria Programa de Estudios Sociales en Salud: PROESSA/CESGI. 2015-2022(Universidad del Desarrollo. Facultad de Medicina, Clínica Alemana-ICIM. Programa de Estudios Sociales en Salud, 2022) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Bernales, Margarita; Pérez, Claudia; Markkula, Niina; Attalah, Celeste; Pedrero, Víctor; McIntyre, Ana María; Oyarte, Marcela; Chandía, Sabrita; Flaño, Javiera; Chepo, Macarena; Covarrubias, Trinidad; Astorga, Sofía; Ajraz, Nassim; Gálvez, Piedad; Carreño, Alejandra; Larenas, Daniel; Darrigrandi, Florencia; Agurto, Herleyn; Correa, Eliana; Moena, Olaya; Molina, Xaviera; Bussenius, Pascale; Sepúlveda, Camila; Urrutia, Carla; Blucakz, Alice; Silva, Claudia; Jaramillo, Karina; Rada, Isabel; Rodriguez, Cecilia; Alvarez, María Inés; Oliva, Alejandra; Vezzani, Francisca; Madrid, Paula; Roberts, Antonia; Campaña, CarlaPrograma interdisciplinario de investigación con foco en diversos procesos sociales que impactan en la salud poblacional en Chile y la región. Parte del Instituto de Ciencias e Innovaciones Médicas, ICIM, de la Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo.Item Perception of discrimination against immigrants compared to Chilean-born and its relationship with access to services and health outcomes(2022) Oyarte, Marcela; Cabieses, Báltica; Espinoza, Manuel; Valenzuela, María Teresa; Delgado, IrisOBJECTIVES: Compare self-perceived discrimination between immigrants and locals in Chile and analyze the relationship between immigration and perceived discrimination and immigration, discrimination and health outcomes, adjusting for sociodemographic characteristics and social capital. METHODS: Cross-sectional study, using population-based survey (CASEN2017). We selected 2,409 immigrants (representative of N = 291,270) and 67,857 locals (representative of N = 5,438,036) over 18 years of age surveyed. We estimated logistic regression models, considering the complex sample, with discrimination, self-rated health, medical treatment, healthcare system membership, complementary health insurance, medical consultation and problems when consulting as dependent variables, immigration and discrimination as main exposure variables, and social capital and sociodemographic variables as covariates of the models. RESULTS: Immigrants were more likely to perceive discrimination in general compared to locals (OR = 2.31; 95%CI: 1.9-2.9). However, this does not occur for all specific reasons for discrimination; skin color and physical appearance were the most frequent causes of discrimination in immigrants. The interaction between immigration and discrimination was significantly related to worse self-rated health outcomes and treatment for pathologies, disfavoring discrimination against immigrants. In both locals and immigrants, discrimination was not associated with health care access outcomes, except for problems during consultation in locals (OR = 1.61; 95%CI 1.4-1.8). CONCLUSIONS: In Chile, experiences of discrimination are intertwined with other forms of rejection and social exclusion, so it is urgent to raise awareness among the population to prevent these discriminatory practices, especially in health care and daily use places. It is essential to address discrimination in order to have an impact on intermediate variables and health outcomes. The extension of the results to the entire immigrant population could be very useful to deepen the problem and improve the estimates madeItem Pobreza multidimensional, salud autopercibida y acceso a salud en Chile: Generando conocimiento crítico para la acción en red en salud pública(Universidad del Desarrollo, 2017) Cabieses, Báltica; Pedrero, Víctor; Oyarte, Marcela; Sirlopú, David; Alfaro Inzunza, Jaime; Bernales, Margarita; Flaño, Javiera; Cabieses, Báltica; Pedrero, Víctor; Oyarte, Marcela; Sirlopu, David; Alfaro Inzunza, Jaime; Bernales, Margarita; Flaño, JavieraPobreza y salud son dos conceptos estrechamente relacionados. A nivel internacional esta relación ha sido ampliamente estudiada indicando que los más pobres presentan peores niveles de salud, aunque la fuerza con la que ambas se relacionan puede variar según sea medida la pobreza. Es así como ante la introducción de una nueva medición de pobreza en el país (Multidimensional, PMD), surge la necesidad de explorar como esta se relaciona con la salud de la población. Po eso el objetivo general de este estudio es determinar la relación entre salud auto-percibida y pobreza multidimensional, cruda y mediada por acceso efectivo a salud, para adultos chilenos en el año 2013.