Browsing by Author "Krebs, Alfred"

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    Long-Term Oncological and Functional Outcomes After Robot-Assisted Partial Nephrectomy for Clinically Localized Renal Cell Carcinoma
    (2022) Otaola, Hugo; Krebs, Alfred; Bermúdez, Hugo; Lyng, Raúl; Orvieto, Marcelo; Stein, Conrado; Labra, Andrés; Schultz, Marcela
    Background: To evaluate long-term oncological and renal function outcomes in patients treated with robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) for renal cell carcinoma (RCC). Patients and methods: Patients undergoing RAPN for clinically localized RCC between January 2014 and December 2019 at a tertiary robotic reference center were evaluated. Clinical course, pathologic characteristics, and long-term outcomes were obtained from our institutional review board-approved RCC database. Results: A total of 234 patients were available for analysis. Median follow-up was 46 months (10.8-97.8 months), with 77 patients (32.9%) having at least 5-years of follow-up. Pathology revealed clear-cell RCC in 67.5% (n = 158). Among unfavorable factors, nuclear grades 3 or 4 were found in 67 (29.4%), lymphovascular invasion in 10 (4.3%), positive surgical margins in 22 (9.4%), necrosis in 21 (9%), and sarcomatoid pattern in 2 patients (0.9%). At 12 months, mean serum creatinine was 1.04 mg/dL and 12.9% of patients experienced upstaging in chronic kidney disease. Overall recurrence-free survival at 5-years was 97.8%. There were five local (2.1%) and two distant (0.9%) recurrences, none of them resulting in cancer-specific death. Median time to recurrence was 20 months (11-64 months). Warm ischemia time [hazard ratio (HR) = 1.14, p = 0.034] and sarcomatoid pattern (HR = 124.57, p = 0.001) were the only variables associated with local relapse. Conclusions: Data from this large cohort demonstrate that patients undergoing RAPN have a low incidence of local and distant relapse, resulting in excellent long-term survival while preserving stable renal function in most patients.
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    Publication
    Nefrectomía parcial robótica en tumores ≤ 3 cm. Complicaciones y resultados funcionales y oncológicos a largo plazo
    (2023) Otaola, Hugo; Mejías, Orlando; Krebs, Alfred; Lyng, Raúl; Orvieto, Marcelo; Zambrano, Norman
    Objetivo: Evaluar las complicaciones perioperatorias y los resultados funcionales y oncológicos a largo plazo en pacientes sometidos a nefrectomía parcial asistida por robot (NPAR) por masas renales pequeñas. Método: Se evaluaron pacientes sometidos a NPAR (daVinci Si) por tumores ≤ 3 cm por tomografía computarizada o resonancia magnética entre enero de 2004 y diciembre de 2021. Se excluyeron los pacientes con afectación linfonodal o metástasis en el diagnóstico inicial o en un seguimiento < 6 meses. Se revisaron las características basales, las complicaciones intra- y postoperatorias, la función renal y los desenlaces oncológicos. Los datos se extrajeron de la base de datos institucional retro- y prospectiva aprobada por el Comité de Ética. Resultados: De los 330 pacientes operados, 195 calificaron para el análisis (se excluyeron 21 por tener un seguimiento < 6 meses, 37 por haberse realizado por vía abierta y 93 por vía laparoscópica). La mediana de seguimiento fue de 53 meses. El tamaño medio del tumor en las imágenes preoperatorias fue de 19.2 mm. La media de tiempo quirúrgico fue de 131 min. La media de sangrado fue de 189 mL. Hubo 5 (2.6%) complicaciones intra- y 7 (3.5%) postoperatorias, tres de ellas Clavien III. Las tasas de reingreso y reintervención fueron del 2.6% y el 1.5%, respectivamente. El análisis histológico reveló carcinoma de células claras en el 61% (n = 119). Entre los factores desfavorables se encontraron grados nucleares 3 o 4 en 34 (17.4%), invasión linfovascular en 12 (6.2%), márgenes quirúrgicos positivos en 10 (5.1%) y necrosis en 10 (5.1%). Ningún paciente presentó patrón sarcomatoide. Ningún paciente presentó recurrencia local ni a distancia, ni mortalidad específica de cáncer. Dos pacientes fallecieron por otras causas (mortalidad global del 1%). A los 12 meses, la creatinina sérica media fue de 1.01 mg/dL y solo 6 pacientes (3.1%) presentaron una tasa de filtración glomerular estimada < 60 mL/minute/1.73 m2 de novo. Conclusiones: La NPAR en masas renales pequeñas es una técnica segura, con una excelente supervivencia a largo plazo y una buena preservación de la función renal en la mayoría de los pacientes.

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