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Nefrectomía parcial robótica en tumores ≤ 3 cm. Complicaciones y resultados funcionales y oncológicos a largo plazo

Objetivo: Evaluar las complicaciones perioperatorias y los resultados funcionales y oncológicos a largo plazo en pacientes sometidos a nefrectomía parcial asistida por robot (NPAR) por masas renales pequeñas. Método: Se evaluaron pacientes sometidos a NPAR (daVinci Si) por tumores ≤ 3 cm por tomografía computarizada o resonancia magnética entre enero de 2004 y diciembre de 2021. Se excluyeron los pacientes con afectación linfonodal o metástasis en el diagnóstico inicial o en un seguimiento < 6 meses. Se revisaron las características basales, las complicaciones intra- y postoperatorias, la función renal y los desenlaces oncológicos. Los datos se extrajeron de la base de datos institucional retro- y prospectiva aprobada por el Comité de Ética. Resultados: De los 330 pacientes operados, 195 calificaron para el análisis (se excluyeron 21 por tener un seguimiento < 6 meses, 37 por haberse realizado por vía abierta y 93 por vía laparoscópica). La mediana de seguimiento fue de 53 meses. El tamaño medio del tumor en las imágenes preoperatorias fue de 19.2 mm. La media de tiempo quirúrgico fue de 131 min. La media de sangrado fue de 189 mL. Hubo 5 (2.6%) complicaciones intra- y 7 (3.5%) postoperatorias, tres de ellas Clavien III. Las tasas de reingreso y reintervención fueron del 2.6% y el 1.5%, respectivamente. El análisis histológico reveló carcinoma de células claras en el 61% (n = 119). Entre los factores desfavorables se encontraron grados nucleares 3 o 4 en 34 (17.4%), invasión linfovascular en 12 (6.2%), márgenes quirúrgicos positivos en 10 (5.1%) y necrosis en 10 (5.1%). Ningún paciente presentó patrón sarcomatoide. Ningún paciente presentó recurrencia local ni a distancia, ni mortalidad específica de cáncer. Dos pacientes fallecieron por otras causas (mortalidad global del 1%). A los 12 meses, la creatinina sérica media fue de 1.01 mg/dL y solo 6 pacientes (3.1%) presentaron una tasa de filtración glomerular estimada < 60 mL/minute/1.73 m2 de novo. Conclusiones: La NPAR en masas renales pequeñas es una técnica segura, con una excelente supervivencia a largo plazo y una buena preservación de la función renal en la mayoría de los pacientes.