Browsing by Author "Cavagnaro, Felipe"
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Item Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.(2012) Salas, Paulina; Barrera, Patricia; González, Claudia; Zambrano, Pedro; Salgado, Ignacio; Quiroz, Lily; Lillo, Ana María; Hevia, Pilar; Cavagnaro, FelipeLa infección urinaria (ITU) es una de las patologías infecciosas más frecuentes en pediatría. Tradicionalmente se ha considerado como marcador de probables anormalidades anatómicas y funcionales de la vía urinaria, por lo cual, en las últimas décadas todos los niños que presentaban una ITU eran sometidos a estudio por imágenes en busca de cicatrices renales o anormalidades de la vía urinaria. El objetivo de este artículo es actualizar los conceptos sobre el estudio y tratamiento de pacientes pediátricos que presentan una ITU febril. El estudio por imágenes es incómodo para los pacientes, estresante para los padres y las evidencias actuales para continuar realizándolo son limitadas por lo cual debe ser selectivo en orden de focalizar en los pacientes que puedan beneficiarse con cirugías urológicas correctoras o tratamientos médicos adecuados. Estas pautas están basadas en las guías NICE de ITU e intentan demostrar que uno de los pilares más importantes para evitar secuelas renales es el diagnóstico y tratamiento oportuno de las ITU febriles.Item Bullous Henoch-Schönlein purpura. Case report(2018) Hasbún, Trinidad; Chaparro, Ximena; Kaplan, Viera; Cavagnaro, Felipe; Castro, AlexHenoch- Schönlein purpura (HSP) or IgA Vasculitis is the most common childhood vasculitis. The classic tetrad of signs and symptoms include palpable purpura, arthralgia, abdominal pain and renal disease. The occurrence of hemorrhagic bullae in children with HSP is rarely encountered. Objective: To report an unusual cutaneous manifestation of HSP in children. Case report: A 14-year-old girl complained about a 2-week painful bullous rash in both lower extremities and multiple arthralgias. There was no history of abdominal pain or urinary symptoms. In both lower extremities, there were numerous palpable purpura and hemmorrhagic bullae. In light of clinical findings, laboratory tests and skin biopsy are requested. The histopathology described intraepidermal blisters, acanthosis, spongiosis and perivascular dermal infiltrate. Direct immunofluorescence (IFD) (+) for IgA. The diagnosis of bullous HSP was made and treatment with endovenous corticosteroids was initiated. Three days after overlapping to oral corticosteroids, new ecchymotic lesions appeared in both legs. Due to the persistence of cutaneous involvement and negative control tests, azathioprine was associated obtaining a good response. Conclusion: Although bullous lesions in HSP does not add morbidity, it is often an alarming phenomenon with multiple differential diagnoses. The anti-inflamatory effect of corticoids is likely to be beneficial in the treatment of patients with severe cutaneous involvement through inhibition of proinflammatory transcription factors and decreasing the production of the metalloproteinases.Item Item Continuous venovenous hemofiltration in neonates with hyperammonemia. A case series(2018) Cavagnaro, Felipe; Roque, Jorge; Guerra, PamelaIntroduction: Neonatal hyperammonemia secondary due to inborn errors of metabolism is a rare condition with a high rate of neurological sequelae and mortality. Initial medical management is often insufficient to stop the progressive increase of ammonia, with the consequent deterioration of the patient. For this reason, depurative techniques have been implemented, including peritoneal dialysis, intermittent hemodialysis and continuous renal replacement therapy (CRRT). Objective: To describe our experience with continuous extracorporeal dialysis in severely ill neonates with hyperammonemia. Patients and Methods: Retrospective review of clinical records of neonates with hyperammonemia due to congenital errors of metabolism undergoing CRRT admitted in our institution in the last 6 years. Demographic data, chronological and gestational age, gender, anthropometric and laboratory data (creatininemia, ammonemia), and severity index PIM-II where collected. It was analyzed the CRRT: modality, duration and complications. The stard of therapy depended on the response to medical management in the first 24 hours, progressive neurological involvement, or increased blood ammonia (> 400 μg/dl) at the time of admission. CRRTs were performed using the Prisma Flex system and M100 and/or HF20 filters. Results: 6 neonates, 4 males, half of them with a history of prematurity, all with severe acute neurological involvement and severe ammonemias (> 1,000 μg/dl). The average age and weight at the start of the CRRT were 10 days and 2798 g, respectively, ammonia (median) 1,663 μg/dl (range 1,195 - 3,097). The PIM-II score had a median of 53 (range 13.4 - 87.4). On average, patients were 49.5 hours in continuous therapy. In four neonates, a mixed convective and diffusive technique (hemodiafiltration) was used, and only convective one (hemofiltration) in the 2 remaining. Mortality was 33%, and one of the survivors had permanent moderate neurological damage in clinical follow-up. Conclusions: The results obtained in this extremely ill group of neonates encourage us to propose this dialytic therapy as an excellent alternative in the management of this type of patients.Item Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños(2011) Cavagnaro, Felipe; Schonhaut, Luisa; Morales, Bárbara; Espinoza, AníbalIntroducción: El objetivo del presente estudio fue evaluar las propiedades diagnósticas de la ecografía renal con Doppler (ERD) en la identifi cación del compromiso renal agudo, en una cohorte de niños hospitalizados con primera infección urinaria (ITU) febril y compararlas con el cintigrama renal estático (CR). Metodología: Durante el año 2009, en forma prospectiva, se estudiaron todos los niños hospitalizados con primera ITU febril y con urocultivo positivo. En todos ellos se realizó una ERD y un CR con ácido dimercapto succínico marcado con tecnecio 99, dentro de las primeras 72 horas de hospitalización. Los estudios de imágenes fueron realizados en forma ciega, por operadores independientes. El CR se consideró como gold standard para la identifi cación de compromiso renal. Resultados: En 54 niños (90% de los elegibles) hospitalizados por ITU febril se cumplió el protocolo de estudio imageneológico. La ERD estuvo alterada en 36 (66%) y el CR en 42 (78%) de los niños. Ambos exámenes fueron coincidentes en 78% de los niños y en 81% de los riñones estudiados. La sensibilidad y especifi cidad del la ERD para estos pacientes fueron de 78,6% y 75% (72% y 89,6% al analizarlo por unida renal), respectivamente, y el valor predictivo negativo de 50%. La ERD pesquisó signifi cativamente menos defectos cuando éstos eran exclusivos del riñón izquierdo (p = 0,0026), especialmente si el defecto se localizó en el polo superior y en ausencia de otras alteraciones cintigráfi cas asociadas (p = 0,0001). Los niños con compromiso renal cintigráfi co tenían signifi cativamente más alterados los reactantes de fase aguda. Conclusiones: La ERD en un niño hospitalizado por una ITU febril tiene alta sensibilidad y especifi cidad para pesquisar el compromiso renal, pero un bajo valor predictivo negativo; por lo tanto, si la ERD es negativa y el paciente presenta parámetros infl amatorios alterados, el compromiso renal debe ser confi rmado por un CR, ya que existe evidencia de ciertas localizaciones más difíciles de identifi car por la ERD, como aquellas que afectan el polo superior izquierdo.Item Infección urinaria en pediatría: controversias(Sociedad Chilena de Infectología, 2012) Cavagnaro, FelipeUrinary tract infection is a frequent event in children. The correct diagnosis, management and study has been involved in major controversies in the last decade as a result of better design of scientific studies and evidence-based medicine in this area. A significant amount of our knowledge must be subjected to critical analysis because of new information available. This article describe some of the controversies in pediatric urinary tract infection that should be considered by the health team, highlighting the relevance of sample collection and the significant number of bacterial colonies, the type and duration of antibiotic treatment, the prescription of antibiotic prophylaxis and the required imaging study.Item Miositis aguda benigna de la infancia. Serie clínica y revisión de la literatura(Sociedad Chilena de Pediatría, 2017) Cavagnaro, Felipe; Aird, Alejandra; Harwardt, Ingrid; Marambio, CarmenBenign acute childhood myositis (BACM) is a rare clinical condition that mainly affects pre-school and school age-children. It is usually preceded by a viral illness, particularly influenza virus infection. Objective: To describe a cluster of BACM cases that were seen in a paediatric unit. Patients and Methods: A retrospective serie of cases that presented with a clinical picture suggestive of BACM between August and November 2012 in the paediatric emergency department of a private clinic. Results: Nine children, between 4 and 12 years, presented with a history of a recent febrile upper viral respiratory infection, followed by intense calf pain and claudication. They all recovered without complications. Laboratory results showed a marked increase in CK, with a mean of 4,066 IU/l. Three of the cases had influenza B infection and one Mycoplasma pneumonia infection. They were managed conservatively with hydration and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Conclusions: BACM is a benign entity with a characteristic clinical presentation that can be managed most of the time in the ambulatory setting, avoiding invasive studies and unnecessary hospital admission.Item Novel Heterozygous Mutation in NFKB2 Is Associated With Early Onset CVID and a Functional Defect in NK Cells Complicated by Disseminated CMV Infection and Severe Nephrotic Syndrome(2019) Aird, Alejandra; Lagos, Macarena; Vargas-Hernández, Alexander; Posey, Jennifer; Coban-Akdemir, Zeynep; Jhangiani, Shalini; Mace, Emily; Reyes, Anaid; King, Alejandra; Cavagnaro, Felipe; Forbes, Lisa; Chinn, Iván; Lupski, James; Orange, Jordan; Poli, CeciliaNuclear factor kappa-B subunit 2 (NF-κB2/p100/p52), encoded by NFKB2 (MIM: 164012) belongs to the NF-κB family of transcription factors that play a critical role in inflammation, immunity, cell proliferation, differentiation and survival. Heterozygous C-terminal mutations in NFKB2 have been associated with early-onset common variable immunodeficiency (CVID), central adrenal insufficiency and ectodermal dysplasia. Only two previously reported cases have documented decreased natural killer (NK) cell cytotoxicity, and little is known about the role of NF-κB2 in NK cell maturation and function. Here we report a 13-year-old female that presented at 6 years of age with a history of early onset recurrent sinopulmonary infections, progressive hair loss, and hypogamaglobulinemia consistent with a clinical diagnosis of CVID. At 9 years of age she had cytomegalovirus (CMV) pneumonia that responded to ganciclovir treatment. Functional NK cell testing demonstrated decreased NK cell cytotoxicity despite normal NK cell numbers, consistent with a greater susceptibility to systemic CMV infection. Research exome sequencing (ES) was performed and revealed a novel de novo heterozygous nonsense mutation in NFKB2 (c.2611C>T, p.Gln871*) that was not carried by either of her parents. The variant was Sanger sequenced and confirmed to be de novo in the patient. At age 12, she presented with a reactivation of the systemic CMV infection that was associated with severe and progressive nephrotic syndrome with histologic evidence of pedicellar effacement and negative immunofluorescence. To our knowledge, this is the third NF-κB2 deficient patient in which an abnormal NK cell function has been observed, suggesting a role for non-canonical NF-κB2 signaling in NK cell cytotoxicity. NK cell function should be assessed in patients with mutations in the non-canonical NF-κB pathway to explore the risk for systemic viral infections that may lead to severe complications and impact patient survival. Similarly NF-κB2 should be considered in patients with combined immunodeficiency who have aberrant NK cell function. Further studies are needed to characterize the role of NF-κB2 in NK cell cytotoxic function.Item Piomiositis en niños. Reporte de 2 casos(Sociedad Chilena de Infectología, 2013) Cavagnaro, Felipe; Rodríguez, Jaime; Arancibia, María Eugenia; Walker, Bárbara; Espinoza, AníbalPyomyositis (PM) is an uncommon pyogenic infection of skeletal muscle and, when not properly treated, it can progress to a high-risk clinical situation with high mortality. Because it usually has a subacute presentation, diagnosis is often delayed. We present two cases of PM of the paraspinal muscles in healthy children and discuss the current state of knowledge of this disease.Item Reemplazo renal en el post-operatorio de niños sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea(2012) Ovalle, Pilar; Vogel, Andrea; Córdova, Guiliana; Cerda, Jaime; Cavagnaro, FelipeIntroducción: La insuficiencia renal aguda es una complicación frecuente de la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC). Objetivo: Determinar la incidencia de requerimiento de terapia de reemplazo renal (TRR) en niños sometidos a reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas, caracterizarlos e identificar factores de riesgo de requerir TRR. Pacientes y Método: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo con un componente analítico. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía cardíaca con CEC (enero 2001 a julio 2008) que requirieron TRR (n = 15) y de una muestra aleatoria de pacientes que no la requirieron (n = 57). Resultados: De los 942 niños operados, 15 requirieron TRR aguda (1,6%). En todos, la TRR inicial fue peritoneodiálisis (PD). Las principales indicaciones fueron hipervolemia y/o oligoanuria. Diez pacientes presentaron complicaciones asociadas a la terapia y 14 tenían antecedentes de incidentes intraoperatorios graves. En forma multivariada, la hipotensión arterial (OR 36,0 IC 95%: 5,5-235,6) y el hipodébito grave (OR 14,1 IC 95%: 1,47-135,32) fueron factores de riesgo significativos de requerir TRR. A su vez, la presencia de incidentes intraoperatorios se asoció significativamente al desarrollo de hipotensión (OR 28,9 IC 95%: 3,6-233,9) e hipodébito (OR 5,3 IC 95%: 1,1-26,6) durante la evolución post-quirúrgica.Item El riñón del niño prematuro: riesgos a largo plazo(2020) Cavagnaro, FelipeEl recién nacido prematuro se enfrenta a las condiciones extrauterinas con sistemas aún inmaduros, tanto anatómica como fisiológicamente. El riñón termina de desarrollarse a finales del tercer trimestre del embarazo, por lo que está especialmente expuesto a alterar su desarrollo normal en caso de nacer en forma prematura. Esta situación puede condicionar, entre otras consecuencias, una menor masa renal funcional y cambios microvasculares que representan un riesgo elevado de hipertensión arterial y daño renal crónico en el largo plazo. En el presente artículo se analiza la evidencia existente actual sobre estos riesgos en los prematuros y se ofrece un esquema de seguimiento de estos niños desde el punto de vista nefrológico.Item Sífilis congénita precoz. A propósito de 2 casos clínicos(2014) Cavagnaro, Felipe; Pereira R., Teresita; Pérez P., Carla; Vargas del V., Fernanda; Sandoval C., CarmenIntroducción: La sífilis congénita (SC) es una infección multisistémica que afecta al recién nacido (RN) y que puede producir manifestaciones clínicas de variada gravedad, e incluso ser fatal. Durante los últimos años, la incidencia de la sífilis ha aumentado a nivel mundial y, de igual forma, la SC en neonatos. Objetivo: Reportar 2 casos de presentación precoz y grave de SC, recalcando la importancia de la prevención de la trasmisión vertical y el seguimiento de las madres tratadas. Se discuten las dificultades diagnósticas. Casos clínicos: Se presentan dos RN prematuros, a quienes se les diagnosticó una probable SC durante su período neonatal inmediato. En el primer caso, debido a un alto índice de sospecha, aunque sin exámenes confirmatorios, se inició tratamiento, con buena respuesta clínica. En el segundo caso se confirmó diagnóstico de SC con serología, permitiendo el tratamiento específico. Conclusiones: La SC presenta un desafío diagnóstico importante dado que no existe un examen que permita su confirmación precoz, por lo que un alto índice de sospecha puede ser determinante en la oportunidad de tratamiento y consecuente pronóstico. Considerando la epidemiología actual, parece importante, además, reforzar las medidas de prevención a nivel pre concepcional.