Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños
Date
2011
Type:
Article
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Abstract
Introducción: El objetivo del presente estudio fue evaluar las propiedades diagnósticas de la ecografía renal con Doppler (ERD) en la identifi cación del compromiso renal agudo, en una cohorte de niños hospitalizados con primera infección urinaria (ITU) febril y compararlas con el cintigrama renal estático (CR). Metodología: Durante el año 2009, en forma prospectiva, se estudiaron todos los niños hospitalizados con primera ITU febril y con urocultivo positivo. En todos ellos se realizó una ERD y un CR con ácido dimercapto succínico marcado con tecnecio 99, dentro de las primeras 72 horas de hospitalización. Los estudios de imágenes fueron realizados en forma ciega, por operadores independientes. El CR se consideró como gold standard para la identifi cación de compromiso renal. Resultados: En 54 niños (90% de los elegibles) hospitalizados por ITU febril se cumplió el protocolo de estudio imageneológico. La ERD estuvo alterada en 36 (66%) y el CR en 42 (78%) de los niños. Ambos exámenes fueron coincidentes en 78% de los niños y en 81% de los riñones estudiados. La sensibilidad y especifi cidad del la ERD para estos pacientes fueron de 78,6% y 75% (72% y 89,6% al analizarlo por unida renal), respectivamente, y el valor predictivo negativo de 50%. La ERD pesquisó signifi cativamente menos defectos cuando éstos eran exclusivos del riñón izquierdo (p = 0,0026), especialmente si el defecto se localizó en el polo superior y en ausencia de otras alteraciones cintigráfi cas asociadas (p = 0,0001). Los niños con compromiso renal cintigráfi co tenían signifi cativamente más alterados los reactantes de fase aguda. Conclusiones: La ERD en un niño hospitalizado por una ITU febril tiene alta sensibilidad y especifi cidad para pesquisar el compromiso renal, pero un bajo valor predictivo negativo; por lo tanto, si la ERD es negativa y el paciente presenta parámetros infl amatorios alterados, el compromiso renal debe ser confi rmado por un CR, ya que existe evidencia de ciertas localizaciones más difíciles de identifi car por la ERD, como aquellas que afectan el polo superior izquierdo.
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Citation
Revista Chilena de Pediatría, 2011; 82 (5): 402-409
Keywords
Cintigrama renal, Ecografía renal con doppler, Pielonefritis, Infección urinaria