Browsing by Author "Lobos, Nelson"
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Publication Appearance of basal cell carcinoma on untreated capillary malformation(2025) Buchroithner, Catalina; Lobos, Nelson; Madrid, Arturo; Neely, Gabriel; Darlic, Valentina; Castro,AlexPublication Enfoque clínico del paciente con síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Parte I: Epidemiología, Diagnóstico y Factores Pronósticos(2025) Lobos, Nelson; Valenzuela, Fernando; Molgó, Montserrat; López, Valeska; Palisson, FrancisEl síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrolisis epidérmica tóxica (NET) son manifestaciones cutáneas graves de reacciones adversas a medicamentos. Esta primera revisión es una puesta al día en los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, manifestaciones clínicas, diagnósticos y pronósticos de estos cuadros. Objetivo: Establecer un enfoque clínico actualizado en torno a SSJ/NET. Métodos: Se realizó una búsqueda en bases de datos indexadas (PubMed, SciElo, LILACS), seleccionando 68 artículos y 2 guías clínicas del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), desde marzo hasta octubre de 2024. Resultados:SSJ/NET afecta a individuos genéticamente susceptibles con respuestas inmunitarias inapropiadas, provocadas por fármacos o factores no farmacológicos, resultando en apoptosis de queratinocitos y alta mortalidad. Se proponen tres hipótesis sobre la activación de linfocitos T: hapteno/prohapteno, interacción p-i y modelo del péptido alterado. Los mediadores clave incluyen FasL, perforinas, granzimas y granulisina. Factores genéticos, como alelos HLA y variantes del CYP450, influyen en la susceptibilidad. El diagnóstico se basa en evaluación clínica e histopatológica. La biopsia es crucial para la confirmación, aunque el inicio del tratamiento no debe retrasarse si hay alta sospecha. Los hallazgos típicos son ampollas subepidérmicas, necrosis epidérmica y queratinocitos apoptóticos. Herramientas como los algoritmos de causalidad y biomarcadores pueden ayudar a identificar SSJ/TEN tempranamente, aunque estos últimos necesitan más investigación. Conclusiones: Diagnosticar SSJ/NET es desafiante debido a su presentación clínica variable y similitudes con diagnósticos diferenciales. La biopsia es importante, pero los hallazgos histopatológicos no siempre distinguen entre formas de SSJ/NET. Las herramientas de causalidad y biomarcadores tienen potencial, pero se requiere más validación. Nuestras recomendaciones son educar al paciente con riesgo, si hay alta sospecha, el tratamiento debe iniciarse sin esperar confirmación definitiva. Por otra parte, esta revisión inicial permite fundamentar las recomendaciones establecidas en la segunda parte de la revisión.Publication Enfoque clínico del paciente con síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica: Parte II(2025) Lobos, Nelson; Valenzuela, Fernando; López, Valeska; Alfaro-Fierro, Valeria; Palisson, FrancisEl SSJ, SSJ/NET y NET son reacciones adversas graves e infrecuentes a medicamentos, que representan distintas manifestaciones de una misma enfermedad caracterizada por el denudamiento de piel y mucosas. En la literatura se han reportado resultados con corticoides sistémicos, inmunoglobulina endovenosa, ciclosporina, inhibidores de TNF-alfa, plasmaféresis e inhibidores de la Janus quinasa. Objetivo: Ser una puesta al día en el manejo integral del SJS/NET. Para aumentar la sobrevida, disminuir la aparición de secuelas y mejorar la calidad de vida. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática entre septiembre de 2024 y abril de 2025 en bases de datos indexadas y literatura gris, seleccionando 55 artículos y 3 guías clínicas relacionadas. Resultados: El diagnóstico de SSJ/NET debe plantearse frente a fiebre, linfopenia, lesiones cutáneas atípicas y signo de Nikolsky, siendo prioritario suspender de inmediato los medicamentos sospechosos y realizar biopsia cutánea. Se recomienda aplicar escalas que estimen mortalidad, tales como SCORTEN, ABCD-10 y CRISTEN. Hospitalizar en UCI o unidad de quemados bajo estrictas medidas de soporte vital y aislamiento. El manejo debe ser multidisciplinario e implica medidas de soporte, como reposición de fluidos, control térmico, nutrición, analgesia, tromboprofilaxis y prevención de infecciones. El tratamiento sistémico se recomienda siempre, según respuesta y evolución puede incluir corticoides, inmunoglobulina, ciclosporina, inhibidores de TNF-alfa, plasmaféresis, o en casos excepcionales JAKi. Se sugiere seguimiento durante el primer año para controlar posibles secuelas cutáneas, mucosas, visuales y psicológicas. Conclusiones: Este estudio aporta recomendaciones prácticas y actualizadas para un diagnóstico precoz, priorizar medidas de soporte vital y la elección de alternativas terapéuticas, con el fin de mejorar la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento sistémico precoz es fundamental para mejorar el pronóstico de los pacientes.