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Browsing by Author "Espinoza, Manuel"

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Challenges for gene therapy in the financial sustainability of health systems: a scoping review
(2024) Ossandon, Hugo; Armijo, Nicolás; Vargas, Constanza; Repetto, Gabriela; Espinoza, Manuel
Aim: To review the available evidence about the strategies implemented or proposed for coverage or reimbursement for currently approved gene therapies. Methods: A scoping review was conducted to analyze the evidence published during the years 2016 to 2023. The main search criteria were coverage or reimbursement of gene therapy by healthcare systems. The eligible articles were those that described or proposed a financing model used to provide coverage in the various systems around the world. Results: The study identified 279 publications, and after removing duplicates and screening for eligibility, 10 were included in the study. The results show that various financing models have been proposed, including subscription-based payment models, outcome-based payment models, and amortization strategies. However, several barriers to implementing these models were identified, such as deficiencies in informatics systems for data collection, changes in laws or regulations, the lack of accessible clinical endpoints and administrative costs. Conclusion: This scoping review provides an overview of financing strategies for gene therapies. Gene therapies can cure rare or previously intractable diseases, but their high cost can make access difficult. Publishing experiences with these models can help evaluate their use and gather more evidence for their effectiveness.
¿Cómo se ha medido la posición social en investigación en salud? Una revisión de la literatura internacional
(2011) Cabieses, Báltica; Zitko, Pedro; Pinedo, Rafael; Espinoza, Manuel; Albor, Christo
La posición social (PS) es una variable multidimensional ampliamente utilizada en la investigación en salud. No hay una sola forma óptima de estimarla, sino que en cada caso su medición varía de acuerdo con la pregunta de investigación, la teoría considerada de base, la población de interés, el evento de interés y, en algunos casos, la información disponible. Esta revisión de literatura desarrolla los siguientes aspectos relacionados a la medición de la PS a partir de fuentes electrónicas científicas internacionales disponibles: i) identifica el rol de la PS en el contexto de la investigación epidemiológica social, ii) describe los principales indicadores y enfoques metodológicos utilizados para medir la PS en investigación en salud y iii) analiza las dificultades particulares de medir la PS en poblaciones específicas como grupos étnicos, mujeres, niños, ancianos y contextos rurales versus urbanos. La revisión permite finalmente describir algunas de las implicancias de la medición de PS en países de América Latina.
Did socioeconomic inequality in self-reported health in Chile fall after the equity-based healthcare reform of 2005? a concentration index decomposition analysis
(PLoS, 2015) Cabieses, Báltica; Cookson, Richard; Espinoza, Manuel; Santorelli, Gillian; Delgado, Iris
OBJECTIVE: Chile, a South American country recently defined as a high-income nation, carried out a major healthcare system reform from 2005 onwards that aimed at reducing socioeconomic inequality in health. This study aimed to estimate income-related inequality in self-reported health status (SRHS) in 2000 and 2013, before and after the reform, for the entire adult Chilean population. METHODS: Using data on equivalized household income and adult SRHS from the 2000 and 2013 CASEN surveys (independent samples of 101 046 and 172 330 adult participants, respectively) we estimated Erreygers concentration indices (CIs) for above average SRHS for both years. We also decomposed the contribution of both "legitimate" standardizing variables (age and sex) and "illegitimate" variables (income, education, occupation, ethnicity, urban/rural, marital status, number of people living in the household, and healthcare entitlement). RESULTS: There was a significant concentration of above average SRHS favoring richer people in Chile in both years, which was less pronounced in 2013 than 2000 (Erreygers corrected CI 0.165 [Standard Error, SE 0.007] in 2000 and 0.047 [SE 0.008] in 2013). To help interpret the magnitude of this decline, adults in the richest fifth of households were 33% more likely than those in the poorest fifth to report above-average health in 2000, falling to 11% in 2013. In 2013, the contribution of illegitimate factors to income-related inequality in SRHS remained higher than the contribution of legitimate factors. CONCLUSIONS: Income-related inequality in SRHS in Chile has fallen after the equity-based healthcare reform. Further research is needed to ascertain how far this fall in health inequality can be attributed to the 2005 healthcare reform as opposed to economic growth and other determinants of health that changed during the period.
Endoscopic band ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with high risk esophageal varices
(2010) Pérez-Ayuso, Rosa María; Valderrama, Sebastián; Espinoza, Manuel; Rollán, Antonio; Sánchez, René; Otarola, Francisco; Medina, Brenda; Riquelme, Arnoldo
Background. Gastroesophageal variceal bleeding is a common complication of portal hypertension. Currentguidelines recommend β-blockers for primary prophylaxis. However, evidence suggests that endoscopic va-riceal ligation (EVL) reduce bleeding episodes. Aims. To compare endoscopic EVL with propranolol (PPL)for primary prophylaxis of variceal bleeding. Methods. We conducted a randomized controlled trial. Over a9-year period, 75 patients with cirrhosis and high-risk esophageal varices (HREV) were recruited and alloca-ted to EVL (n=39) or PPL (n=36). Primary outcome was variceal bleeding. Secondary outcomes were survi-val, source of bleeding and serious adverse events. Analyses were made by intention-to-treat. Results.Baseline characteristics were similar. Medium follow-up was 1647±1096 days. Complete follow-up wasachieved in 85% of patients. Variceal bleeding occurred in 12% of EVL and in 25% of PPL group (p=0.17).The actuarial risks of bleeding after 2 years were similar in both groups. Overall mortality was 51% in EVLand 33% in PPL group (p=0.17). Patients in the EVL group showed a lower rate of esophageal variceal blee-ding (5.1% v/s 25%, p=0.027) and a higher rate of subcardial variceal bleeding compared with PPL group(7.7% v/s 0%, p=0.027). Serious adverse events related to EVL occurred in 2 patients, including 1 death.Conclusions. The present study supports that PPL should be considered the first choice in primary pro-phylaxis of variceal bleeding offering similar effects and lower severe adverse events compared with EVL
Equidad en Salud y Evaluación de Tecnologías Sanitarias en Chile
(Sociedad Chilena de Medicina, 2014) Espinoza, Manuel; Cabieses, Báltica
Equity has been recognized as one of the driving principles of many health systems in the world. In Latin America, Chile has led the explicit inclusion of equity in their health policies, which is reflected in its recent health reform. On the other hand, Chile faces the challenge of defining and implementing a policy for health technology assessment (HTA), which should be consistent with the equity principles that underlie the Chilean national health system. This paper reviews the equity concept emphasizing the relevance of socioeconomic inequalities. Furthermore, it examines how international HTA agencies have explicitly included this element in the evaluation and decision processes. It presents the English case, which highlights the elements of procedural justice rather than adopting a normative position regarding equity. Finally, it examines the methods that have been developed aiming to make explicit consideration of equity in HTA. It concludes that the methodological development to incorporate equity elements with empirical basis is recent and limited. The consideration of equity is, in most of the cases, left to the instances of deliberative participation.
Evaluación del primer “Entrenamiento en Metodología de Investigación Clínica en Chile”
(2011) Espinoza, Manuel; Cabieses, Báltica; Pedreros, Cesar; Zitko, Pedro
This paper describes the evaluation of the first training on clinical research methodology in Chile (EMIC-Chile) 12 months after its completion. An online survey was conducted for students and the Delphi method was used for the teaching team. Among the students, the majority reported that the program had contributed to their professional development and that they had shared some of the knowledge acquired with colleagues in their workplace. Forty-one percent submitted a project to obtain research funding through a competitive grants process once they had completed the course. Among the teachers, the areas of greatest interest were the communication strategy, teaching methods, the characteristics of the teaching team, and potential strategies for making the EMIC-Chile permanent in the future. This experience could contribute to future research training initiatives for health professionals. Recognized challenges are the involvement of nonmedical professions in clinical research, the complexities associated with the distance learning methodology, and the continued presence of initiatives of this importance at the national and regional level.
Gasto de Bolsillo en Salud y Medicamentos en Chile: Análisis Comparativo de los Periodos 1997, 2007, y 2012
(2018) Oyarte, Marcela; Espinoza, Manuel; Balmaceda, Carlos; Villegas, Rodrigo; Cabieses, Báltica; Díaz, Janepsy
Objectives: Out-of-pocket spent (OPS) of health services are considered inefficient and are a consequence of inequalities in financing and access. The main objective of this study was to compare OPS on health and medicine, including catastrophic expenditure, overall and by quintiles and deciles, for the great Santiago city in the periods 1997, 2007 and 2012. Methods: Cross-sectional study based on household budget surveys 1997, 2007 and 2012. OPS on health and medicine for households of the great Santiago was estimated overall and for different quintiles and deciles. In addition, the probability of incurring in catastrophic due to health and drug expenditure were also estimated. Results: OPS showed a progressive increase in the three periods. Drug spending showed a decrease concentrated in the lower deciles and an increase in top deciles of expenditure. Catastrophic drug expenditure decreased progressively. By observing the catastrophic drug spending by deciles were the three richest deciles which showed a large increase between 2007 and 2012. Conclusions: OPS on health remained high between 2007 and 2012, despite presenting slight decreases in some quintiles and deciles. However, drug coverage improved over time. This study demonstrates that improvements are needed in the financial protection mechanisms on health in Chile, especially for poorer quintiles and deciles.
Health in Chile’s Recent Constitutional Process: A Qualitative Thematic Analysis of Civil Proposals
(2022) Cabieses, Báltica; Esnouf, Sophie; Blukacz, Alice; Espinoza, Manuel; Mezones, Edward; Leyva, René
Background: In response to the recent political crisis in Chile, the “Agreement for Social Peace and the New Constitution’’ was approved. We aimed to analyze the health-related civil proposals uploaded to the official website for popular participation in the new constitution in Chile. (2) Methods: We carried out a qualitative thematic analysis of 126 health-related valid proposals. Moreover, we analyzed their link to the Health Goals 2030, established by the Ministry of Health of Chile and to the Sustainable Development Goals (SDGs). (3) Results: Sixteen main categories were reached. In all, they were organized into four main areas: (i) the right to health and the establishment of a universal health system; (ii) effective access to selected healthcare services; (iii) improving health outcomes for all and for the relevant subgroups; and (iv) the social determinants of health, health in all the policies, and community health. We found that these four areas were strongly linked to the Health Goals 2030 for Chile and to the SDGs. (4) Conclusions: Despite the fact that the new constitutional proposal was rejected in September 2022, the civil health-related proposals and the areas of health and healthcare were of interest to the citizens as the request showed a strong demand from the population for participation in matters of health, healthcare, and public health.
Health-related quality of life by household income in Chile: a concentration index decomposition analysis
(2022) Severino, Rodrigo; Espinoza, Manuel; Cabieses, Báltica
Background: Health inequities have a profound impact on all dimensions of people’s lives, with invariably worse results among the most disadvantaged, transforming them into a more fragile and vulnerable population. These unfair inequalities also affect dimensions focused on subjectivity, such as health-related quality of life (HRQoL), which has been positioned, in recent decades, as an important outcome in health decision-making. The main objective of this study is to estimate socioeconomic inequality in HRQoL of Chilean by household income. Methods: Secondary analysis of the National Health Survey (ENS 2016–2017, Chile). This survey includes a nationally representative, stratified, and multistage household sample of people aged 15 and above. Socioeconomic inequality in HRQoL (EQ5D) is estimated by the concentration index (CI) ranked by household income. Decomposition analysis is conducted to examine potential explanatory sociodemographic factors. Results: The CI for household income inequality in HRQoL was -0.063. The lower the household income, the worse the HRQoL reported by in Chile. The decomposition analysis revealed that socioeconomic position contributes 75,7% to inequality in the quality of life, followed by educational level (21.8%), female gender (17.3%), and type of Health Insurance (15%), age (-19.7%) and residence (-10.8%). Less than 1% corresponds to the unexplained residual component. Conclusions: Our findings suggest the existence of a disproportionate concentration of worse HRQoL in the most disadvantaged socioeconomic groups in Chile. This inequality is largely, yet not completely, associated with household income. Other significant factors associated with this inequality are education, gender, and healthcare insurance. These results suggest the need of strengthening efforts to reducing socioeconomic gaps in health outcomes in Chile, as a means to achieve social justice and equity in health and healthcare.
Identificando brechas en trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile: develando desigualdades en la atención de patologías priorizadas. Resultados fase cuantitativa
(Universidad del Desarrollo. Facultad de Medicina. ICIM;, 2022) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Espinoza, Manuel; Rodríguez, Cecilia; Oyarte, Marcela; Campaña, Carla; Vezzani, Francisca
El siguiente informe corresponde a la presentación de los resultados de la fase cuantitativa del estudio multi-métodos titulado “Identificando brechas en trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile: Develando desigualdades en la atención de patologías priorizadas”. En específico, este reporte da cuenta de los primeros dos objetivos específicos de estudio: 1. Identificar brechas en trayectorias terapéuticas generales de pacientes adultos en Chile con dos tipos de cáncer priorizados (mama y pulmón), conforme a las etapas de identificación de síntomas, decisión de consultar, atención efectiva de salud, diagnóstico, inicio de tratamiento, efectos adversos, resultado terapéutico y calidad y satisfacción con la atención de salud. 2. Analizar brechas en trayectorias terapéuticas generales de pacientes adultos en Chile con dos tipos de cáncer priorizados (mama y pulmón), conforme a las etapas de previamente indicadas, según perfil demográfico general, condiciones socioeconómicas, tipo de previsión de salud y antecedentes clínicos. Como antecedentes del proyecto se da cuenta de que, en Chile, la rectoría del sistema de salud es ejercida por el Ministerio de Salud, que a su vez divide su labor en dos subsecretarías, la de salud pública y la de redes asistenciales. Asimismo, que el sistema de salud chileno en su globalidad es un sistema segmentado y fragmentado con participación público y privada. El sector público accede a servicios de salud fundamentalmente en centros de atención primaria y hospitales públicos (que cubre en torno al 75% de la población, especialmente a los más añosos, enfermos y pobres); el sector privado accede a clínicas privadas (que cubre alrededor del 20% de la población, en especial la más joven y sana); el sistema de las fuerzas armadas que tiene sus propios hospitales y centros de salud (cubre alrededor del 5% de la población); y por último el seguro laboral de salud que también tiene sus propios hospitales y centros de salud y cubre a una proporción menor de la población. En el país, el año 2005 finalizó la última reforma de salud. Para abordar la equidad, la reforma al sistema de salud chileno tuvo como uno de sus ejes principales el acortamiento de brechas inequitativas de acceso, uso y calidad de atención entre grupos sociales que conforman la sociedad en Chile. Diversos autores e investigaciones han planteado, en esta línea, los siguientes logros y desafíos en torno a la equidad en salud en Chile: (i) Se logró diagnóstico temprano y tratamiento oportuno para la mayoría de las patologías AUGE/GES priorizadas en el país, con resultados de mejora transversales para diversos sectores sociales y del sector público y privado de atención en salud. No obstante, no se modificaron las desigualdades presentes en factores predisponentes -como estilos de vida- ni factores de riesgo, ni diferencias en recursos, oportunidades y capacidades de recuperación y mejoría en calidad de vida en personas que padecen alguna de aquellas más de 80 enfermedades priorizadas. (ii) Todas aquellas patologías no priorizadas perpetraron sus deficiencias e inequidades sociales, profundizándose incluso el problema de listas de espera a nivel secundario y terciario. (iii) Siguen existiendo desafíos para la cooperación y transferencia de capacidades y recursos entre el sistema público y privado, y entre los niveles primario, secundario y terciario. (iv) En muchas patologías la cobertura de los planes y prestaciones no es suficiente, lo que es más pronunciado en el caso de patologías no AUGE/GES. Por su parte, el Plan Nacional del Cáncer, en su implementación y las estrategias que nacen de éste, dan cuenta del reconocimiento del cáncer como un problema sociosanitario, ya que no solo es un problema de salud pública, sino que también un problema social y económico, que afecta al paciente, familia y comunidad. El plan también reconoce la asociación entre el cáncer y los Determinantes Sociales en Salud, lo que evidencia inequidades en la distribución de distintos cánceres, existiendo regiones con mayor incidencia de ciertos cánceres, mayor mortalidad y diferencias en la distribución entre hombres y mujeres. En el año 2020 fue promulgada la Ley Nacional del Cáncer, la cual establece las características que debe tener el Plan Nacional del Cáncer, exigiendo que cuente con objetivos estratégicos, líneas de acción, metas e indicadores de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, investigación, formación y capacitación de recursos humanos, rehabilitación y cuidados paliativos del cáncer. Además, se indica que debe tener un enfoque de atención integral de la persona y su familia y en concordancia con las leyes, planes y programas existentes y con el Fondo Nacional del Cáncer. También establece que el plan nacional tendrá una duración de 5 años y deberá ser actualizado por parte del Ministerio de Salud (MINSAL) y la Comisión Nacional del Cáncer. La Ley también establece que el MINSAL debe fomentar la investigación científica biomédica, clínica y de salud pública en cáncer. Por medio de la Ley se crea el fondo nacional del cáncer, la red oncológica nacional del cáncer, el registro nacional del cáncer y protege a las personas de discriminación laboral por tener o haber tenido cáncer. En línea con el reconocimiento de la perspectiva de los pacientes, se han desarrollado diversos enfoques de investigación que utilizan conceptos tales como (i) acceso a la atención de salud, (ii) comunidades de práctica, (iii) participación social en la toma de decisiones sobre cobertura en salud (TDCS), (iv) conocimiento tácito y (v) trayectorias terapéuticas. Estos abordajes provienen de la evolución de pilares conceptuales como son el derecho a la salud, equidad en salud, solidaridad en salud, eficiencia en el uso de recursos en salud y participación social en salud; que hoy se renuevan con miradas multidimensionales, complejas y dinámicas. El concepto de trayectorias terapéuticas refiere a la secuencia de eventos de atención que sigue un paciente desde el momento en que identifica un síntoma de alerta, consulta, se diagnostica, se trata y/o se recupera. El estudio de la experiencia del paciente a lo largo de este proceso terapéutico se ha realizado también mediante los conceptos de flujo, navegación, viaje o itinerario terapéutico. Por un lado, se ha entendido como el estudio de los flujos de atención de pacientes desde la óptica del sistema de salud, donde se busca identificar sus barreras, facilitadores y cuellos de botella desde el flujograma de gestión asistencial. Por otro lado, se encuentran las aproximaciones que tienen como objetivo recoger la voz de los pacientes en esta ruta, sin poner el flujograma clínico en el centro del recorrido, sino en la experiencia particular y subjetiva del usuario. Este segundo abordaje cuenta con una gran riqueza potencial, no obstante, es el menos reportado en la literatura experta. El propósito de este estudio fue analizar las brechas existentes en diversas trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile, articularmente en tormo a demoras en tiempo de la atención efectiva en salud, según condiciones socioeconómicas y de tipo de sistema de salud, de acuerdo con pacientes y equipos tratantes de patologías priorizadas para este estudio.
Identificando brechas en trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile: develando desigualdades en la atención de patologías priorizadas. Resultados fase cualitativa
(Universidad del Desarrollo. Facultad de Medicina. ICIM;, 2022) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Espinoza, Manuel; Rodríguez, Cecilia; Campaña, Carla; Vezzani, Francisca
El siguiente informe corresponde a la presentación de los resultados de la fase cualitativa del estudio multi-métodos titulado “Identificando brechas en trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile: Develando desigualdades en la atención de patologías priorizadas”. El propósito de este estudio fue indagar, de manera exploratoria, en las distintas fases de las trayectorias terapéuticas de pacientes adultos con cáncer de mama y pulmón en Chile, de acuerdo con las percepciones de pacientes, equipos tratantes y líderes de organizaciones de pacientes, del sistema de salud público y privado. Como antecedentes del proyecto se da cuenta de que, en Chile, la rectoría del sistema de salud es ejercida por el Ministerio de Salud, que a su vez divide su labor en dos subsecretarías, la de salud pública y la de redes asistenciales. Asimismo, que el sistema de salud chileno en su globalidad es un sistema segmentado y fragmentado con participación público y privada. El sector público accede a servicios de salud fundamentalmente en centros de atención primaria y hospitales públicos (que cubre en torno al 75% de la población, especialmente a los más añosos, enfermos y pobres); el sector privado accede a clínicas privadas (que cubre alrededor del 20% de la población, en especial la más joven y sana); el sistema de las fuerzas armadas que tiene sus propios hospitales y centros de salud (cubre alrededor del 5% de la población); y por último el seguro laboral de salud que también tiene sus propios hospitales y centros de salud y cubre a una proporción menor de la población. En el país, el año 2005 finalizó la última reforma de salud. Para abordar la equidad, la reforma al sistema de salud chileno tuvo como uno de sus ejes principales el acortamiento de brechas inequitativas de acceso, uso y calidad de atención entre grupos sociales que conforman la sociedad en Chile. Diversos autores e investigaciones han planteado, en esta línea, los siguientes logros y desafíos en torno a la equidad en salud en Chile: (i) Se logró diagnóstico temprano y tratamiento oportuno para la mayoría de las patologías AUGE/GES priorizadas en el país, con resultados de mejora transversales para diversos sectores sociales y del sector público y privado de atención en salud. No obstante, no se modificaron las desigualdades presentes en factores predisponentes -como estilos de vida- ni factores de riesgo, ni diferencias en recursos, oportunidades y capacidades de recuperación y mejoría en calidad de vida en personas que padecen alguna de aquellas más de 80 enfermedades priorizadas. (ii) Todas aquellas patologías no priorizadas perpetraron sus deficiencias e inequidades sociales, profundizándose incluso el problema de listas de espera a nivel secundario y terciario. (iii) Siguen existiendo desafíos para la cooperación y transferencia de capacidades y recursos entre el sistema público y privado, y entre los niveles primario, secundario y terciario. (iv) En muchas patologías la cobertura de los planes y prestaciones no es suficiente, lo que es más pronunciado en el caso de patologías no AUGE/GES. Por su parte, el Plan Nacional del Cáncer, en su implementación y las estrategias que nacen de éste, dan cuenta del reconocimiento del cáncer como un problema sociosanitario, ya que no solo es un problema de salud pública, sino que también un problema social y económico, que afecta al paciente, familia y comunidad. El plan también reconoce la asociación entre el cáncer y los Determinantes Sociales en Salud, lo que evidencia inequidades en la distribución de distintos cánceres, existiendo regiones con mayor incidencia de ciertos cánceres, mayor mortalidad y diferencias en la distribución entre hombres y mujeres. En el año 2020 fue promulgada la Ley Nacional del Cáncer, la cual establece las características que debe tener el Plan Nacional del Cáncer, exigiendo que cuente con objetivos estratégicos, líneas de acción, metas e indicadores de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, investigación, formación y capacitación de recursos humanos, rehabilitación y cuidados paliativos del cáncer. Además, se indica que debe tener un enfoque de atención integral de la persona y su familia y en concordancia con las leyes, planes y programas existentes y con el Fondo Nacional del Cáncer. También establece que el plan nacional tendrá una duración de 5 años y deberá ser actualizado por parte del Ministerio de Salud (MINSAL) y la Comisión Nacional del Cáncer. La Ley también establece que el MINSAL debe fomentar la investigación científica biomédica, clínica y de salud pública en cáncer. Por medio de la Ley se crea el fondo nacional del cáncer, la red oncológica nacional del cáncer, el registro nacional del cáncer y protege a las personas de discriminación laboral por tener o haber tenido cáncer. En línea con el reconocimiento de la perspectiva de los pacientes, se han desarrollado diversos enfoques de investigación que utilizan conceptos tales como (i) acceso a la atención de salud, (ii) comunidades de práctica, (iii) participación social en la toma de decisiones sobre cobertura en salud (TDCS), (iv) conocimiento tácito y (v) trayectorias terapéuticas. Estos abordajes provienen de la evolución de pilares conceptuales como son el derecho a la salud, equidad en salud, solidaridad en salud, eficiencia en el uso de recursos en salud y participación social en salud; que hoy se renuevan con miradas multidimensionales, complejas y dinámicas. El concepto de trayectorias terapéuticas refiere a la secuencia de eventos de atención que sigue un paciente desde el momento en que identifica un síntoma de alerta, consulta, se diagnostica, se trata y/o se recupera. El estudio de la experiencia del paciente a lo largo de este proceso terapéutico se ha realizado también mediante los conceptos de flujo, navegación, viaje o itinerario terapéutico. Se identifican cuatro modelos de trayectorias terapéuticas utilizados en la literatura científica, a saber: (i) modelo de rutas terapéuticas, (ii) modelo de demora (o retraso) total del paciente, (iii) modelo de navegación del paciente y (iv) modelo de continuidad del cuidado.
La investigación traslacional y su aporte para la toma de decisiones en políticas de salud
(2011) Cabieses, Báltica; Espinoza, Manuel
En los últimos años, la investigación traslacional (IT) se ha establecido como una prioridad en salud a nivel mundial. Esta revisión tiene por objetivo: (1) definir la IT y describir su naturaleza compleja; (2) identificar componentes de IT; (3) vincular IT a la toma de decisiones en políticas de salud; (4) reconocer algunos obstáculos y desafíos de IT asociados a la toma de decisiones en políticas de salud. Para ello se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos y literatura gris seleccionada, que incluyan como palabras clave IT y políticas de salud, encontrándose 60 documentos. Los resultados indican una evolución del concepto de IT en el tiempo, incorporando recientemente la inherente complejidad que existe en la transferencia del conocimiento científico en salud. La literatura internacional muestra aplicaciones de la IT en diversos escenarios de investigación y práctica clínica. La aplicación de IT a salud pública y toma de decisiones en salud es aún incipiente pero necesaria y podría convertirse en una prioridad para políticas de salud en un país.
Manual para la participacion de pacientes en toma de decisiones sobre cobertura en salud
(P. Universidad Católica de Chile - Universidad del Desarrollo, 2019) Espinoza, Manuel; Bernales, Margarita; MacIntyre, Ana María; Cabieses, Báltica; Rodríguez, Cecilia; Vargas, Constanza; Espinoza, Manuel; Bernales, Margarita; MacIntyre, Ana María; Cabieses, Báltica; Rodríguez, Cecilia; Vargas, Constanza
Perception of discrimination against immigrants compared to Chilean-born and its relationship with access to services and health outcomes
(2022) Oyarte, Marcela; Cabieses, Báltica; Espinoza, Manuel; Valenzuela, María Teresa; Delgado, Iris
OBJECTIVES: Compare self-perceived discrimination between immigrants and locals in Chile and analyze the relationship between immigration and perceived discrimination and immigration, discrimination and health outcomes, adjusting for sociodemographic characteristics and social capital. METHODS: Cross-sectional study, using population-based survey (CASEN2017). We selected 2,409 immigrants (representative of N = 291,270) and 67,857 locals (representative of N = 5,438,036) over 18 years of age surveyed. We estimated logistic regression models, considering the complex sample, with discrimination, self-rated health, medical treatment, healthcare system membership, complementary health insurance, medical consultation and problems when consulting as dependent variables, immigration and discrimination as main exposure variables, and social capital and sociodemographic variables as covariates of the models. RESULTS: Immigrants were more likely to perceive discrimination in general compared to locals (OR = 2.31; 95%CI: 1.9-2.9). However, this does not occur for all specific reasons for discrimination; skin color and physical appearance were the most frequent causes of discrimination in immigrants. The interaction between immigration and discrimination was significantly related to worse self-rated health outcomes and treatment for pathologies, disfavoring discrimination against immigrants. In both locals and immigrants, discrimination was not associated with health care access outcomes, except for problems during consultation in locals (OR = 1.61; 95%CI 1.4-1.8). CONCLUSIONS: In Chile, experiences of discrimination are intertwined with other forms of rejection and social exclusion, so it is urgent to raise awareness among the population to prevent these discriminatory practices, especially in health care and daily use places. It is essential to address discrimination in order to have an impact on intermediate variables and health outcomes. The extension of the results to the entire immigrant population could be very useful to deepen the problem and improve the estimates made
Reporte de sistematización: Taller de co-construcción a líderes de agrupaciones de pacientes viviendo con cáncer
(Universidad del Desarrollo. ICIM. CECAN, 2024) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Espinoza, Manuel; Campaña, Carla; Vezzani, Francisca; Roberts, Antonia
Este reporte de sistematización recopila los resultados de la experiencia del taller realizado con agrupaciones de pacientes viviendo con cáncer en Chile cuyo objetivo fue realizar la devolución de resultados principales del estudio titulado Organizaciones de la sociedad civil en el contexto del Plan Nacional del Cáncer (PNC): Percepciones de roles, barreras y oportunidades de acción para la participación en decisiones sobre cobertura en salud.
Revisando Conceptos de Acceso, Trayectorias, Participación y Conocimiento Tácito en Investigaciones Sobre Pacientes y Cobertura en Salud
(2023) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Campaña, Carla; Vezzani, Francisca; Rodríguez, Cecilia; Espinoza, Manuel
Objetivo: Caracterizar cinco enfoques que se han desarrollado en investigación sobre pacientes y cobertura en salud, que revelan información desde la perspectiva de los pacientes: acceso a la atención de salud, trayectorias terapéuticas, participación social en toma de decisiones sobre cobertura en salud, conocimiento tácito, y comunidades de práctica. Métodos: Revisión narrativa de literatura, basada en búsquedas realizadas en PubMed/MEDLINE y Web of Science, entre agosto y diciembre del 2021. Se seleccionaron 45 artículos científicos para el análisis, los cuales fueron complementados con una búsqueda de literatura gris que aportó 6 manuscritos adicionales. Resultados: El mejoramiento del acceso a los servicios de salud requiere de la comprensión del significado del concepto de acceso desde los mismos usuarios. El enfoque de trayectorias de pacientes contribuye enfatizando en que el foco de análisis debe adoptar la perspectiva del paciente, ya que otorgainformación valiosa parala decisión sobre cobertura sanitaria. Además, se describe el rol quela participación social tiene en el proceso para otorgar confianza y legitimidad. El conocimiento tácito, explicita la importancia de revelarlo en tanto fuente de información que agrega valor al proceso decisional. Finalmente, se describen las comunidades de práctica como espacios donde se originan nuevas maneras de vivir la enfermedad, de relacionarse con el sistema de salud y sus actores. Conclusiones: Se plantea la relevancia de que diversos actores sociales conozcan estos enfoques, así como estrategias para integrarlos en los procesos de valoración en materia de cobertura sanitaria.
The legal path for priority setting in Chile: a critical analysis to improve health planning and stewardship
(2024) Cabieses, Báltica; Espinoza, Manuel; Goic, Carolina; Andrade, Alejandro
Health systems have committed their path to universal health coverage using health planning to accomplish their goals of efficiency, equity and sustainability. Chile, a high-income country with a public-private mix health system, has made significant progress through several successive health policies implemented in the last 20 years which have been consistent with this approach. However, in the last 5 years, the national congress has produced several disease-specific laws, which have been mainly promoted by the civil society. These laws indicate the actions the health authority must perform to tackle the needs of the affected population, which ultimately determine the priorities of the health system. We argue that this legal pattern has become an alternative path to priority-setting, as opposed to health planning. We claim this “legal path” is a mechanism used by civil society in a context where the health authority fails to implement a robust and legitimate prioritization process. Although these laws have brought benefits to patients suffering the corresponding conditions, we highlight this approach does not guarantee improvements in equity, efficiency and health system performance. Instead, we advocate for taking back the control of the priority-setting based on health planning, through a new institutionalization of health technology assessment and quality of care
The social and health protection of migrants in Chile: qualitative analysis of civil society proposals for constitutional change
(2023) Cabieses, Báltica; Obach, Alexandra; Blukacz, Alice; Esnouf, Sophie; Mezones, Edward; Espinoza, Manuel; DeJong, Jocelyn
Background: A sustained period of social, economic, and political unrest took place during October of 2019 in Chile. As an institutional solution, the "Agreement for Social Peace and the New Constitution" was signed. In this document, most political parties committed to reestablishing peace and public order in Chile, agreeing on the initiation of a constitutional process. To promote participation of civil society actors, the "Popular Initiative for Norms" was enabled. This was a platform where civilians could submit proposals for constitutional norms to be discussed by the Constitutional Convention. We aimed to analyze proposals related to migrants and migrant health. Methods: We conducted a qualitative thematic analysis of the proposals. Sixteen of them were related to migrants, and we analyzed their association to health. We also evaluated their link to the Health Goals 2030 set out by the Chilean Ministry of Health and the Global Action Plan 2019-2023 for Promoting the Health of Refugees and Migrants by the World Health Organization. Results: Four main thematic categories were identified: 1) Humans rights of migrants, refugees, and asylum seekers; 2) Nationality and regularization of migrants and refugees; 3) Political participation and cultural integration of migrants and refugees; and 4) Specific regulations on slavery and human trafficking. These resonated with broader frameworks established in the Health Goals 2030 (Chile) and the Global Action Plan 2019-2023 for Promoting the Health of Refugees and Migrants by the World Health Organization. Conclusions: The 'Popular Initiative for Norms' was a non-binding participatory mechanism. Although the proposals sent through were not guaranteed to be included in the constitutional draft-and despite the final draft being rejected last September 2022-the platform allowed to gain insights into civilian opinions. Our findings showed that there is an incipient yet weak recognition of the rights and situation of migrants in Chile. There was no direct mention of health nor an explicit contemplation of social determinants of health. Despite there being an urgent need to define strategies for migrants' health in Chile, this study demonstrated that civil awareness and interest are still insufficient.
The socioeconomic distribution of life expectancy and healthy life expectancy in Chile
(2023) Cabieses, Báltica; Espinoza, Manuel; Severino, Rodrigo; Balmaceda, Carlos; Abbott, Tomas
Background: Life expectancy (LE) has usually been used as a metric to monitor population health. In the last few years, metrics such as Quality-Adjusted-Life-Expectancy (QALE) and Health-Adjusted-Life- Expectancy (HALE) have gained popularity in health research, given their capacity to capture health related quality of life, providing a more comprehensive approach to the health concept. We aimed to estimate the distribution of the LE, QALEs and HALEs across Socioeconomic Status in the Chilean population. Methods: Based on life tables constructed using Chiang II´s method, we estimated the LE of the population in Chile by age strata. Probabilities of dying were estimated from mortality data obtained from national registries. Then, life tables were stratified into five socioeconomic quintiles, based on age-adjusted years of education (pre-school, early years to year 1, primary level, secondary level, technical or university). Quality weights (utilities) were estimated for age strata and SES, using the National Health Survey (ENS 2017). Utilities were calculated using the EQ-5D data of the ENS 2017 and the validated value set for Chile. We applied Sullivan´s method to adjust years lived and convert them into QALEs and HALEs. Results: LE at birth for Chile was estimated in 80.4 years, which is consistent with demographic national data. QALE and HALE at birth were 69.8 and 62.4 respectively. Men are expected to live 6.1% less than women. However, this trend is reversed when looking at QALEs and HALEs, indicating the concentration of higher morbidity in women compared to men. The distribution of all these metrics across SES showed a clear gradient in favour of a better-off population-based on education quintiles. The absolute and relative gaps between the lowest and highest quintile were 15.24 years and 1.21 for LE; 18.57 HALYs and 1.38 for HALEs; and 21.92 QALYs and 1.41 for QALEs. More pronounced gradients and higher gaps were observed at younger age intervals. Conclusion: The distribution of LE, QALE and HALEs in Chile shows a clear gradient favouring better-off populations that decreases over people´s lives. Differences in LE favouring women contrast with differences in HALEs and QALEs which favour men, suggesting the need of implementing gender-focused policies to address the case-mix complexity. The magnitude of inequalities is greater than in other high-income countries and can be explained by structural social inequalities and inequalities in access to healthcare.
Towards universal coverage for international migrants inChile: accessibility and acceptability indicators from a multi-methods study
(2019) Cabieses, Báltica; Chepo, Macarena; Obach, Alexandra; Espinoza, Manuel
Background:Universal health coverage (UHC) is a major global public health goal.UHC means that all individuals and communities receive the health services they need without suffering financial hardship. Equitable UHC considers several minimum dimensions of access to healthcare, such as accessibility and acceptability. We aimtoupdatedata on accessibility and acceptability to healthcare for international migrants inChile and to compare it to the Chilean-bornpopulation.Methods:Multi-methods study. Foraccessibility, we measured healthcare provision entitlement by international immigrants and compared them to the Chilean-born population, based on data from the anonymous national representative CASEN survey atdifferent time points;2013, 2015 and 2017. For acceptability, we collected and analysed qualitative data focussed onexploring the perceptions of the Chilean healthcare system according to immigrants and based on individual interviews that were conducted in Chile between 2015 and 2017. Results:In relation to accessibility, a growing proportion of immigrantshasno healthcare provision, rising from 8,9% in 2013 to 18,6% in 2017. These rates are 3,5% higher than rates for Chileans without healthcare provision in 2013, and 4,4% higher amongst immigrants compared to Chileans in 2017. Regarding acceptability, immigrants report four main dimensions affecting their perceptionof care: administrative barriers to effective access to healthcare, interpersonal and cultural barriers to effective access to healthcare, perceived quality of care, and adequacy of healthcare delivery based on individual and cultural differences.Discussion:We found persistent unequal accessibility and acceptability to healthcare services in Chile in detriment of the international migrant population compared to the Chilean-bornpopulation. We found a significant gap in the percentage of people with no healthcare provision entitlement between migrants and Chileans, which grew over time. These findings raise concernsof inequitable access to healthcare in Chile based on migration status.

Browsing by Author "Espinoza, Manuel"

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